妊娠期体重与血压相关性及其影响因素分析：一项回顾性队列研究

本研究针对妊娠期体重与血压的复杂关系展开深入探讨，通过回顾性分析4051例妊娠数据，量化了体重每增加1kg对收缩压（+0.47mmHg）和舒张压（+0.325mmHg）的影响。研究发现妊娠糖尿病（GDM）患者与正常孕妇的体重-血压相关性相似，但慢性高血压（CH）患者该相关性显著减弱。该研究为妊娠期体重管理提供了循证依据，特别强调对无基础高血压孕妇的血压调控价值。

　　

在全球肥胖率持续攀升的背景下，妊娠期体重管理与血压调控成为产科领域的重要课题。传统观念中，孕期"一人吃两人补"的饮食文化，加之现代生活方式改变带来的高热量饮食和运动不足，使得妊娠期体重过度增长成为普遍现象。更为严峻的是，妊娠期高血压疾病（HDP）作为导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发生发展与体重变化的关系尚未完全阐明。现有研究表明，肥胖人群占高血压患者的40%以上，脂肪组织作为活跃的内分泌器官，通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和内皮功能等途径参与血压调节。然而，妊娠期特有的生理变化，如血容量增加和胎盘激素分泌，使得体重与血压的关系比非妊娠状态更为复杂。

天津医科大学第二医院的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项大规模回顾性研究，通过对4051例妊娠病例的分析，系统探讨了妊娠期体重与血压的动态关系。研究采用协方差分析控制母亲年龄、妊娠期增重和新生儿体重等混杂因素后，通过线性回归量化了体重对血压的影响程度，并进一步在GDM、慢性高血压（CH）、妊娠期高血压（GH）和正常血压孕妇等亚组中进行了比较分析。

研究主要采用以下关键技术方法：1）从天津妇幼保健信息系统和住院管理信息系统提取4051例符合标准的分娩病例数据；2）使用标准化校准的欧姆龙HBP-1300血压计和Seca 763电子秤进行血压和体重测量；3）依据国际妊娠高血压研究学会（ISSHP）2021指南和美国糖尿病协会2019标准进行HDP和GDM分类；4）运用SPSS 29.0和Prism 10软件进行协方差分析、多元线性回归和Pearson相关性分析。

参与者特征
研究队列中30.98%（1255例）被诊断为HDP。与血压正常组相比，HDP组孕妇孕前BMI显著更高（25.24±4.66 vs 22.29±3.27 kg/m²），且剖宫产率（61.27% vs 46.46%）和GDM发生率（38.17% vs 24.50%）明显升高。值得注意的是，尽管HDP组孕前BMI较高，但两组妊娠期增重（GWG）无显著差异（13.60±5.62 vs 13.35±4.56 kg）。

入院时血压影响因素
多元线性回归显示，妊娠期增重每增加1kg与收缩压升高0.145mmHg相关（p=0.023）。慢性高血压诊断对血压影响最大（β=-15.735，p<0.001），而GDM孕妇血压反而较低（β=-1.048，p=0.011）。

妊娠期体重与血压关系
纵向分析显示，孕妇体重呈线性增长，而血压呈现妊娠中期下降、晚期回升的典型模式。总体相关性分析显示，体重与收缩压（r=0.427）和舒张压（r=0.397）呈中度相关。线性回归表明，体重每增加1kg，收缩压和舒张压分别上升0.47mmHg和0.325mmHg。

GDM亚组分析
GDM与非GDM孕妇的体重-血压相关性相似（收缩压r=0.411 vs 0.406；舒张压r=0.392 vs 0.372），表明胰岛素抵抗状态未显著改变这一关系。

高血压分类亚组分析
慢性高血压孕妇的体重-血压相关性显著减弱（收缩压r=0.202；舒张压r=0.095），而妊娠期高血压和正常血压孕妇的相关性保持稳定（收缩压r≈0.33）。

研究结论指出，妊娠期体重与血压存在中度相关性，这种关系在GDM孕妇中保持稳定，但在慢性高血压孕妇中显著减弱。这一发现具有重要临床意义：首先，量化了体重管理对血压控制的实际价值，特别是对无基础高血压的孕妇，每控制1kg体重可能带来近0.5mmHg的收缩压下降；其次，揭示了不同高血压亚型的病理生理差异，慢性高血压患者由于血管结构改变可能对体重变化不敏感；最后，为临床实践提供了循证依据，建议将体重监测作为妊娠期血压管理的重要参考指标，但对慢性高血压孕妇需采取更综合的干预策略。

该研究的创新性在于首次系统量化了妊娠期体重变化对血压的具体影响程度，并阐明了这种关系在不同临床亚组中的差异。研究结果支持将体重管理纳入妊娠期保健常规，特别是对妊娠期高血压高风险人群。未来研究可进一步结合体成分分析和血流动力学监测，以更全面理解体重影响血压的生物学机制。