塞尔维亚地区水质理化特性与余氯浓度差异对癌症发病率的影响研究

本研究针对塞尔维亚26个行政区饮用水理化特性不达标率与余氯超标问题，通过分析2013-2021年169,902份水样数据与2022年癌症标准化发病率，发现水质理化参数不达标率与结直肠癌（男女）、卵巢癌及总体癌症风险呈显著正相关（r=0.515-0.755），余氯超标则与男性膀胱癌风险相关（r=0.406）。该研究为巴尔干地区首个全域水质致癌风险评估，为欧盟候选国环境健康政策制定提供关键证据。

　　

饮用水安全与癌症风险的关联一直是环境健康领域的重要议题。在塞尔维亚这个拥有680万人口的巴尔干国家，约20%的饮用水样本长期不符合理化标准，部分地区如中巴纳特行政区不合格率高达97.4%，但此前缺乏系统性健康影响评估。更值得关注的是，作为主要消毒手段的氯处理会产生余氯(Cl)及其衍生物如三卤甲烷(THMs)，这些物质在动物实验中已显示致癌性，但人群流行病学证据仍存争议。

塞尔维亚公共卫生研究所"Dr. Milan Jovanovi? Batut"的Aleksandar Cirovic团队联合国际学者，首次在全国尺度上开展水质参数与癌症发病率的时空关联研究。研究人员创新性地采用双时间节点设计（2013与2021年水质数据对应2022年癌症数据），通过斯皮尔曼相关性分析，揭示了长期潜伏的环境暴露效应。这项发表在《Groundwater for Sustainable Development》的研究，为理解环境致癌物的人群暴露模式提供了新视角。

研究主要采用三种关键技术：1）从国家公共卫生监测系统获取2013-2022年26个行政区76,758-93,144份水样的理化参数和余氯数据；2）收集2022年年龄标准化癌症发病率数据，涵盖ICD-10分类的15种主要癌症；3）运用STATA 18.0进行非参数相关分析与地理信息可视化，处理非正态分布数据。

【水质数据特征】
2013年全塞尔维亚18.9%水样理化指标不合格，2021年降至16.5%，但存在显著地域差异。中巴纳特地区持续高不合格率（2013年97.4%，2021年97.1%），而科卢巴拉地区2013年全部达标。余氯超标最严重的南巴奇卡行政区平均最大浓度达4.0 mg/L，远超WHO的0.5 mg/L标准。

【癌症流行病学特征】
2022年数据显示，男性肺癌标准化发病率最高（139.4/10万），女性乳腺癌居首（131.4/10万）。北巴纳特行政区男女总癌症发病率均居全国首位（男性928.3/10万，女性997/10万），该地区2021年水质不合格率高达97.8%。

【相关性分析结果】
水质理化不合格率与多种癌症显著相关：男女总体癌症发病率在2013年(r=0.515-0.678)和2021年(r=0.578-0.755)均显示强关联；男性结直肠癌与2013年数据相关性最强(r=0.434)，女性卵巢癌关联显著(r=0.533)。余氯超标率仅与男性膀胱癌相关(r=0.406)，而最高余氯浓度与女性子宫癌负相关(r=-0.426)，暗示不同暴露途径的生物学效应差异。

【讨论与意义】
该研究首次证实塞尔维亚水质地域差异与癌症负担的空间分布存在统计学关联。特别值得注意的是，虽然余氯本身仅与膀胱癌相关，但其衍生物THMs可能通过多种暴露途径（如淋浴时的呼吸道吸入）影响其他癌症风险。研究局限性在于未能区分具体污染物贡献度，如伏伊伏丁那地区已知的砷(As)污染可能单独驱动部分癌症风险。

从公共卫生角度看，这些发现对塞尔维亚作为欧盟候选国的环境治理具有政策启示：1）需要建立重金属和消毒副产物的系统监测；2）针对高发地区如伏伊伏丁那，应优先实施水处理设施改造；3）为解释性别差异（如男性膀胱癌特异性关联），需开展毒代动力学研究。未来研究应聚焦特定污染物（如As、Pb、THMs）的分子流行病学机制，为精准预防提供依据。