综述：心肌梗死后居家用药管理的障碍与促进因素：一项定性系统评价

这篇综述系统分析了心肌梗死（MI）后患者用药依从性的关键影响因素，采用理论域框架（TDF）对15项定性研究进行整合。研究揭示了信念（如对药物后果的认知）、环境资源（如医疗沟通障碍）、社会支持（如家庭干预）及知识缺口对二级预防药物（如P2Y12 抑制剂、ACEIs）依从性的双向作用，强调个性化干预的必要性。

　　

背景

全球每年超300万人经历心肌梗死（MI），随着生存率提升，二级预防药物（如抗血小板药、β受体阻滞剂）的依从性成为改善预后的关键。然而，非依从性率在资源有限地区高达90%，成为全球心血管疾病（CVD）负担加重的重要因素。世界卫生组织（WHO）提出至2025年将CVD死亡率降低25%的目标，而实现这一目标需解决药物管理中的行为学挑战。

方法

本研究遵循PRISMA-2020指南，系统检索5大数据库至2024年8月13日，纳入15项定性或混合方法研究，覆盖8个国家533名MI患者及25名配偶。采用理论域框架（TDF）分析数据，通过JBI工具评估研究质量，并应用CERQual方法对证据可信度分级。

结果

五大核心TDF域：

1. 信念后果：患者若认为药物能预防再梗死（如“吃药=保命”），依从性显著提高；反之，对副作用（如出血风险）的担忧导致停药。
2. 环境资源：医疗信息断层（如出院指导不足）、经济压力（如保险覆盖不全）构成主要障碍。一名患者描述：“医生的话像外语，药盒像迷宫。”
3. 社会影响：家庭支持可表现为“提醒服药”的助力，或“过度监控”的压力；医生沟通风格直接影响信任度。
4. 情绪因素：病耻感使部分患者隐藏用药行为，而“劫后重生”心态则促进积极管理。
5. 知识缺口：30%患者无法说出药物名称，但提供图文指南可提升认知。

讨论

研究凸显了行为干预的复杂性——同一因素（如家庭参与）可能兼具促进与阻碍作用。例如，瑞典一项研究显示，配偶监督使依从性提升40%，但批评性言论反致漏服。知识转化方面，结合数字工具（如用药APP）的个性化教育效果最佳，这与北京2024年研究结论一致。

未来方向

需开发基于COM-B模型（能力-机会-动机行为）的动态干预策略，例如培训家庭成员非批判性沟通技巧，或设计分级式患者教育模块。印度尼西亚的过渡期护理研究提示，社区药师主导的随访可弥补医院-家庭的信息断层。

结论

破解MI后用药难题需多维策略：强化医患共识、优化家庭支持模式、简化医疗信息传递。正如一名英国患者所言：“药片不是负担，是生命的续费密码。”——唯有将证据转化为个体化实践，方能实现二级预防的真正价值。