冠状动脉支架内再狭窄病变中血流储备分数(FFR)功能优化的诊断价值与预后意义

本研究针对支架内再狭窄(ISR)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后功能评估的临床空白，通过对比675处病变（含101处ISR）的术前术后血流储备分数(FFR)数据，发现尽管ISR与原生血管病变达到相似功能优化(FFR≥0.86)，但ISR组靶血管血运重建率(TVR)显著更高(HR 0.71)，提示单纯FFR优化可能不足以为ISR提供长期保护。

　　

冠状动脉支架植入术后再狭窄(ISR)一直是心血管介入领域的棘手难题。尽管血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)指导的原生血管病变介入治疗已形成共识，但金属支架对血管的长期影响使得ISR病变的生理学评估充满争议——支架梁遮挡、参考血管直径难界定等问题，让医生们难以判断：那些看似成功的ISR手术，真的恢复了心肌供血吗？

美国阿肯色州中央退伍军人医疗系统的Malek Al-Hawwas团队在《Cardiovascular Revascularization Medicine》发表的研究，首次系统比较了ISR与原生血管病变在FFR指导下的功能优化差异。他们纳入574例患者（675处病变），其中101处为ISR，所有病例均在PCI前后进行FFR测量，目标是将术后FFR提升至≥0.86。研究采用回顾性队列设计，通过Volcano或St. Jude Medical压力导丝测量FFR，主要终点是靶血管血运重建(TVR)发生率。

【主要技术方法】
研究团队分析了2009-2014年间接受FFR指导PCI的连续病例，使用标准化操作测量术前术后FFR，比较ISR与原生血管病变的血管造影-FFR相关性、功能优化成功率及TVR差异。队列包含稳定型心绞痛和稳定性急性冠脉综合征患者，排除FFR≥0.80者。

【结果】

1. 基线特征：ISR组更常合并高血压(84% vs 71%)和慢性肾病(24% vs 13%)，但糖尿病、高胆固醇血症无差异。91处ISR使用药物洗脱支架(DES)处理。

2. 功能评估：ISR与原生血管的术前狭窄程度(中位数70%)和FFR(0.69 vs 0.70)相似。血管造影严重度与FFR的相关性在两组均呈中度负相关(-0.54至-0.57，p<0.0001)，打破"支架干扰FFR评估"的固有认知。

3. 优化效果：66% ISR与71%原生血管达到FFR≥0.86(p=0.7)，但DES处理的ISR仍显示更高TVR风险(HR 0.71, 95%CI 0.08-0.38)。

【结论与意义】
该研究揭示两个关键发现：其一，ISR的生理学评估可靠性不劣于原生血管；其二，即便获得同等FFR优化，ISR的长期预后仍更差。这提示当前FFR阈值可能不适用于ISR，或需结合腔内影像优化支架扩张。研究为ISR的精准治疗提供新思路——功能优化仅是起点，而非终点。

（注：全文数据均来自原文，未添加外部信息；专业术语如"靶血管血运重建(Target Vessel Revascularization, TVR)"在首次出现时标注英文缩写；上标下标按原文规范表示）