"改良‘三明治’技术联合ALT嵌合肌皮瓣在晚期颊癌根治术及颅颌面缺损修复中的应用与疗效评估"

针对晚期颊癌根治术后复杂颅颌面缺损修复难题，长沙团队创新性采用ALT（anterolateral thigh）嵌合肌皮瓣的"三明治"技术（n=60），与传统方法对比显示：5年生存率提升至58.33%（p=0.50），显著降低钛板暴露、伤口感染等并发症（p<0.01），并改善张口度、吞咽功能等生活质量指标，为晚期口腔癌修复提供经济有效的三维重建方案。

　　

在口腔癌治疗领域，晚期颊癌患者面临双重困境：既要通过彻底根治手术提高生存率，又需应对复杂颅颌面缺损带来的功能与外观问题。现有修复技术常因组织量匹配不足导致钛板暴露（发生率高达30%）、伤口愈合延迟等并发症，严重影响患者生活质量（QoL）。更棘手的是，肿瘤易沿咀嚼肌群和颅底间隙扩散，传统修复方法难以满足三维立体缺损的需求。

针对这一临床痛点，长沙市某医院团队在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》发表研究，创新性地将大腿前外侧（ALT）嵌合肌皮瓣与"三明治"技术结合。这项随机对照试验纳入120例T3/T4期颊癌患者，比较新型修复方案与传统方法的疗效。研究显示，改良技术不仅保持5年生存率（58.33% vs 53.33%），更在功能恢复和并发症控制上取得突破性进展。

关键技术方法
研究采用前瞻性随机分组设计（"三明治"组与常规组各60例），运用ALT嵌合肌皮瓣的三维立体设计技术，整合股外侧肌、股直肌及皮瓣等多组织成分。通过术前血管定位和术中精确塑形，实现穿透性缺损的分层修复（黏膜-肌肉-皮肤）。术后评估涵盖生存率、并发症（如伤口感染、钛板暴露）、功能指标（张口度、经口进食时间）及QoL量表。

研究结果

1. 生存率与安全性
   两组5年总生存率无统计学差异（p=0.50），但"三明治"组术后并发症发生率显著降低。伤口感染率从常规组的23.3%降至6.7%，钛板暴露率由18.3%降至3.3%（均p<0.01），证明该技术能有效抵御放疗对修复体的影响。

2. 功能恢复优势
   新型技术组患者平均张口度达35.2±4.1 mm（常规组28.5±5.6 mm，p<0.01），经口进食时间提前5.2天，气管套管拔除率提高41.7%。三维肌肉填充技术有效预防了死腔感染和面部塌陷。

3. 生活质量提升
   通过FACT-H&N量表评估，"三明治"组在社交功能、疼痛控制等维度得分提高30%以上（p<0.01）。值得注意的是，供区下肢功能未受影响（p=0.48），体现技术的微创性。

讨论与展望
该研究首次系统论证了ALT嵌合肌皮瓣在晚期颊癌修复中的三维应用价值。通过精确利用肌肉的填充效应和皮瓣的覆盖功能，"三明治"技术实现了"量体裁衣"式的缺损重建。其创新点在于：① 多组织瓣的模块化组合适应复杂解剖缺损；② 肌肉层有效隔绝口腔-皮肤瘘形成；③ 血管蒂的优化设计保障血供可靠性。

临床推广需注意两点：一是术者需熟练掌握穿支血管解剖技术，二是对涉及颅底的大范围缺损建议联合CAD/CAM预制技术。未来研究可探索该技术在舌癌、口咽癌修复中的延伸应用。

这项来自中国团队的成果，为晚期口腔癌修复提供了兼具彻底性、功能性和经济性的解决方案，标志着颅颌面重建从"二维覆盖"向"三维功能重建"的重要跨越。研究不仅证实了生物力学适配对修复效果的关键影响，更开创了以患者生活质量为核心的评价新范式。