索马里贝纳迪尔地区境内流离失所弱势群体机构分娩服务利用的决定因素：基于社区的横断面研究

为解决索马里境内流离失所者（IDP）机构分娩率低的问题，研究人员开展了一项基于社区的横断面研究，揭示了仅25%的母亲选择在医疗机构分娩。研究发现婚姻状况、就业、首次妊娠年龄、产前保健（ANC）参与及危险征兆认知是主要影响因素。该研究为改善脆弱人群母婴健康干预提供了关键证据，对降低孕产妇死亡率（692/100,000活产）具有重要意义。

　　

在撒哈拉以南非洲，每天有830名女性死于可预防的妊娠相关并发症，其中索马里的孕产妇死亡率高达692/10万活产，位居全球前列。这个饱受三十年内战摧残的国家，医疗体系支离破碎，而境内流离失所者（IDP）群体更面临多重困境——他们栖身于摩加迪沙郊外的临时营地，依赖人道主义援助，仅有40%的孕妇能获得产前保健（ANC）服务。令人忧心的是，这些弱势群体中机构分娩率长期未被量化，而传统接生带来的风险正在持续吞噬生命。

为揭开这一谜团，来自SOS Community Nursing College等机构的研究团队在《Journal of Migration and Health》发表了一项开创性研究。通过对贝纳迪尔地区10个IDP营地的410名产后妇女进行调查，研究人员首次量化了这个特殊群体的机构分娩率仅为25%，远低于索马里城市地区57%的水平。更关键的是，他们通过多阶段抽样和 logistic回归分析，锁定了五大关键影响因素：已婚女性选择机构分娩的几率是未婚者的2.283倍（AOR 2.283, CI:1.272–4.097）；有职业女性的选择几率提升1.916倍（CI:1.109–3.312）；20岁前首次妊娠者几率增加1.741倍（CI:1.088–2.785）；而ANC参与者和掌握危险征兆知识者的选择几率分别暴增13.299倍（CI:6.752–26.196）和4.483倍（CI:2.381–8.438）。

研究采用社区横断面设计，通过计算机随机选取10个IDP营地，按人口比例分配410个样本量。训练有素的女性调查员进行面对面访谈，使用经预测试的结构化问卷收集数据。采用SPSS 25进行统计分析，先通过卡方检验筛选变量，再对p<0.05的变量进行多因素logistic回归。

结果部分揭示多重发现：

1. 机构分娩现状：仅1/4产妇选择医疗机构，远低于国家目标。
2. 人口学特征：93%受访者<35岁，83%无正规教育，72.4%月收入<100美元。
3. 障碍分析：经济困难（47%）、距离远（23%）、紧急分娩（14%）构成三大居家分娩主因，另有9%因恐惧手术拒绝医疗机构。
4. 保护因素：ANC参与将机构分娩几率提升13倍，凸显健康教育的关键作用。

讨论部分尖锐指出：在资源匮乏的IDP环境中，传统认知正被颠覆——年轻初产妇反而更倾向寻求专业帮助，这可能源于社区对"高风险群体"的特殊警示。而ANC的惊人效应证实，即使单次产检也能显著改变分娩决策。研究者建议：应针对IDP特点设计干预措施，例如在营地内设立移动分娩单元解决距离问题，开展同伴教育提升危险征兆认知，并将经济赋能纳入母婴健康项目。

这项研究首次绘制了索马里IDP群体分娩服务利用的精确图谱，其价值不仅在于揭示25%的严峻现实，更在于发现ANC这一可干预的"超级杠杆"。正如作者强调：当战争摧毁了医院围墙，在帐篷里开展的产前保健可能成为挽救生命的最强防线。该成果为难民健康研究提供了新范式，也为实现可持续发展目标（SDG 3.1）指明实践路径。