晚期癌症患者失眠管理的心理肿瘤学干预：一项揭示症状演变规律与预测因素的队列研究

（编辑推荐）本研究通过纵向队列设计，揭示晚期癌症患者在心理肿瘤学症状管理门诊中失眠的高发性（基线ISI>14达50.6%）及疼痛共病（66.7%）带来的多重症状负担，证实MDASI睡眠干扰评分≥6是失眠持续/恶化的独立预测因子（P<0.001），为临床实施电子患者报告结局（ePRO）监测提供循证依据。

　　

失眠在晚期癌症患者中的临床特征与管理策略

背景
晚期癌症患者失眠患病率显著高于普通人群（36-65% vs 7-9.5%），但中国临床实践中仅不足10%患者接受治疗。疼痛与失眠的共病现象尤为突出，70%使用阿片类药物的癌痛患者存在睡眠问题。心理肿瘤学服务通过整合药物与非药物干预，为多症状管理提供新路径。

方法
北京大学肿瘤医院心理肿瘤学症状管理门诊开展真实世界纵向研究，纳入161例晚期肺癌、结直肠癌等患者。采用电子化患者报告结局（ePRO）系统，在基线、第14天和第28天重复评估失眠严重指数（ISI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和MD安德森症状量表（MDASI）。

关键发现

1. 基线特征：

   • 50.6%（78/161）患者存在中重度失眠（ISI>14），其中66.7%合并中重度疼痛（MDASI疼痛评分≥5）
   • 失眠共病疼痛患者表现出更严重的疲劳、呼吸困难、口干等6种症状（均P<0.05）

2. 动态演变：

   • 4周干预后ISI总分显著下降（14.1→11.1，P<0.001），但30%患者仍持续中重度失眠
   • 疼痛评分变化与失眠改善呈正相关（r=0.20，P=0.039）

3. 预测模型：

   • 基线MDASI睡眠干扰评分≥6是28天后失眠未缓解的唯一预测因子（β=1.994，P<0.001）
   • 年龄、性别等人口学因素未显示预测价值

临床启示

1. 监测体系：MDASI单条目睡眠评分≥6可作为快速筛查阈值，与7条目ISI具有临床一致性
2. 干预重点：
   • 84.6%患者接受药物治疗（阿片类占50%+苯二氮卓类21.8%）
   • 疼痛-失眠共病患者需优先控制疼痛，联合抗抑郁药（如米氮平）效果更佳
3. 实践创新：通过微信嵌入ePRO系统实现症状动态监测，完成率达68.9%

研究局限
单中心设计可能限制结论外推性，且未纳入匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作对照。未来需扩大癌种范围，探索生物标志物与失眠亚型的关联机制。