基于磁共振成像的未来残余肝功能联合体积评估预测肝切除术后肝功能衰竭

这篇研究通过磁共振成像（MRI）结合未来残余肝功能（LSRi-rem）和体积（FRLV）指标，提出新型评估指标vaLSRi-rem（体积校正LSRi-rem），证实其可显著预测大范围肝切除术后肝功能衰竭（PHLF），尤其在门静脉栓塞（PVE）患者中预测效能最高（OR=21.04）。研究为精准术前评估提供了创新性影像学解决方案。

　　

引言
肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）是导致患者住院时间延长和围手术期死亡的主要原因，发生率为8-12%。传统评估方法如吲哚菁绿清除试验（ICG）、Child-Pugh评分和ALBI分级仅反映全肝功能，无法精准预测未来残余肝功能。本研究通过钆塞酸二钠增强MRI（EOB-MRI）结合动态肝脾信号强度比（LSRi）和三维体积分析，提出新型指标vaLSRi-rem，旨在解决这一临床难题。

材料与方法
研究纳入2009-2024年间333例接受大范围肝切除术的患者，排除标准包括黄疸、未行增强MRI等。通过EOB-MRI获取动态影像数据，计算未来残余肝区域的LSRi-rem，并引入体积校正公式vaLSRi-rem = LSRi-rem × (FRLV/全肝体积)。采用多变量逻辑回归分析PHLF风险因素，重点关注PVE患者亚组（n=114）。

结果

1. 整体队列：vaLSRi-rem<0.147、右半肝切除、手术时间≥400分钟和失血量≥1495 mL是PHLF的独立风险因素，其中vaLSRi-rem的比值比（OR）最高（9.12）。
2. PVE亚组：vaLSRi-rem的预测效能进一步提升（OR=21.04），且与术后并发症和住院时间显著相关。
3. 临床意义：提出三个关键截断值（0.208、0.147、0.081），分别对应“安全手术”“需谨慎评估”和“不可切除”临床场景。

讨论

1. 技术优势：LSRi-rem通过动态时间序列数据克服了传统影像评估的剂量和时间偏差，且三维体积分析可精准划定残余肝区域。
2. 临床适用性：案例显示，vaLSRi-rem可识别PVE后仍存在高风险的患者（如残余门静脉血流），避免不必要手术。
3. 局限性：需手动排除血管等非肝组织信号，且计算流程需优化。未来需多中心验证截断值普适性。

结论
vaLSRi-rem作为结合功能与体积的双参数指标，为大范围肝切除术提供了更精准的术前风险评估工具，尤其适用于PVE患者。研究为个体化手术决策树立了新标准。