乳腺癌放疗中不同手术方式对平均肺剂量的影响：3DCRT下BCS与MRM方案的对比研究

本研究针对乳腺癌放疗中肺组织受照剂量优化难题，通过对比分析174例患者采用保乳手术(BCS)与改良根治术(MRM)后的三维适形放疗(3DCRT)计划，发现MRM联合淋巴照射组肺平均剂量最低(1285±138 cGy)，而BCS组最高达5000 cGy，为临床术式选择与放疗方案优化提供了重要剂量学依据。

　　

乳腺癌作为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，其治疗方案的优化始终是放射肿瘤学领域的核心议题。尽管保乳手术(BCS)因其器官保留优势逐渐成为早期乳腺癌的首选，但改良根治术(MRM)在局部晚期病例中仍不可替代。两种术式导致的解剖结构差异，使得术后放疗时关键器官——肺的受照剂量存在显著差异，这可能直接影响放射性肺炎发生率和患者生存质量。目前针对不同术式与放疗剂量分布关联的系统性研究仍属空白，特别是三维适形放疗(3DCRT)技术背景下，精确量化肺剂量差异对临床决策具有重大意义。

为此，研究人员在《Applied Radiation and Isotopes》发表论文，首次基于174例18-77岁乳腺癌患者(平均49.2±11.5岁)的临床数据，采用Monaco治疗计划系统构建3DCRT方案，对比分析BCS与MRM在不同放疗剂量(40.5Gy/15f、42.56Gy/16f、50Gy/25f)及淋巴照射状态下的剂量学参数。研究通过分层设计，将队列按术式分为BCS与MRM两大组，进一步根据放疗剂量和淋巴引流区照射与否细分为六个亚组，采用剂量体积直方图(DVH)评估靶区覆盖度与肺平均剂量(MLD)等核心指标。

Results
年龄分布显示50-59岁患者占比最高(29.3%)，30岁以下仅占1%。剂量学分析揭示：MRM组在40.5Gy剂量且联合淋巴照射时，肺平均剂量最低(1285±138 cGy，95%CI 42)，显著低于BCS组50Gy联合淋巴照射的最高值5000 cGy。靶区覆盖方面，BCS组因乳腺组织保留需更大PTV(计划靶体积)，导致剂量分布均匀性挑战更大。

Discussion
解剖学差异是剂量分布差异的主因——MRM后胸壁平坦更利于剂量优化，而BCS保留的乳腺组织增加剂量散射。淋巴照射扩大临床靶区(CTV)是提升肺剂量的关键因素，尤其在BCS组表现更显著。研究首次量化了不同术式与放疗参数的交互效应，为个体化方案制定提供数据支持。

Conclusion
该研究证实MRM联合中等剂量(40.5Gy)放疗可最大程度保护肺组织，而BCS患者需特别关注高剂量(50Gy)方案下的肺毒性风险。结论对指导临床术式选择、放疗剂量分割策略具有直接应用价值，尤其为合并肺功能基础疾病患者的治疗决策提供重要参考。作者团队(Sajjad Al-Maliky等)强调，未来应结合生物等效剂量(BED)模型进一步优化剂量-体积参数，以实现肿瘤控制与正常组织保护的精准平衡。