先天性主动脉瓣疾病中Ozaki技术重建术的中期疗效比较：自体心包与牛心包的优劣分析

为解决先天性主动脉瓣疾病患者手术修复材料选择难题，波士顿儿童医院团队回顾性分析了74例接受Ozaki技术（AVNeo）重建术的病例，对比自体心包与PhotoFix牛心包的疗效。研究发现，自体心包组5年免于再手术率达76%，显著优于牛心包组的30%（P=0.006），提示材料选择直接影响手术耐久性，为先天性心脏病个体化治疗提供关键证据。

　　

在先天性心脏病治疗领域，主动脉瓣修复始终是儿科心脏外科的"圣杯"。传统机械瓣需终身抗凝，生物瓣易钙化衰败，而Ross手术又面临"拆东墙补西墙"的困境。面对这些挑战，日本学者Ozaki提出的主动脉瓣重建术（AVNeo）曾带来曙光——通过心包材料完全替换病变瓣叶，理论上既能保留生长潜力又可避免抗凝。但这项技术在儿童患者中的中长期表现究竟如何？不同材料的选择会带来怎样差异化的结局？波士顿儿童医院的Christopher W. Baird团队用8年临床数据给出了答案。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2015-2023年间74例接受三瓣叶AVNeo手术的先天性主动脉瓣/动脉干患者，中位年龄12.8岁。关键技术包括：1）使用标准化JOMDD测量系统精确裁剪瓣叶；2）对比自体心包（0.6%戊二醛处理2-10分钟）与PhotoFix牛心包的耐久性差异；3）对34例患者同期实施主动脉窦扩大等复合手术；4）通过超声心动图定期评估瓣膜功能，主要终点为再手术率。

生存与再手术率
中位随访3.2年显示，自体心包组展现出显著优势：5年免于再手术率76% vs 牛心包组30%（P=0.006）。值得注意的是，牛心包组58%患者需二次手术，失败模式主要为瓣环缝合线处脱垂（图3），病理显示为粘液样变性；而自体心包组仅16%再手术，失败主因是瓣叶钙化。

瓣膜功能演变
术后即刻效果两组无差异，95%患者出院时反流≤轻度。但随时间推移，牛心包组5年免于中度以上反流率骤降至29%，显著低于自体心包组的68%（P=0.06）。峰值压差方面，自体心包组维持稳定在16.9±9.0 mm Hg。

材料学启示
研究揭示了PhotoFix牛心包的根本缺陷：光氧化处理虽能减少钙化，但导致胶原纤维结构弱化。术中可见缝线直接从材料中"拉脱"（图3B），这与该团队早前报道的房室瓣修补失败案例机制一致。相比之下，短时戊二醛处理的自体心包既保持机械强度，又延缓了钙化进程。

这项研究为先天性主动脉瓣手术策略提供了三级证据链：首选保留自体瓣叶的修复技术；当必须全瓣重建时，自体心包优于牛心包；对多次手术缺乏自体材料的患者，需权衡AVNeo与Ross手术的利弊。论文中披露的"单瓣叶Ozaki"改良技术（仅替换病变最重瓣叶）和双瓣化技术，正代表团队基于本研究教训的进化方向。正如讨论部分强调的，AVNeo在发展中国家仍具推广价值，但研究者呼吁警惕"材料决定论"——牛心包的快速衰败提示我们，创新生物材料必须通过严格的机械测试才能进入临床。

这些发现已促使国际先心病外科重新评估材料选择策略。正如同期评论指出，该研究"用令人信服的数据证明，在追求技术创新的道路上，有时回归自体组织才是真正的进步"。团队正在开展自体心包处理时间的优化研究，试图通过精确控制戊二醛暴露时长，在钙化抗性与机械强度间找到最佳平衡点。