冰岛无智力障碍自闭症、ADHD及自闭症-ADHD共患青少年发病率、共病精神状况及性别差异：一项基于人群的横断面研究

本研究针对无智力障碍的自闭症谱系障碍(ASD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)及其共患群体的流行病学特征空白，由冰岛儿童发展与行为中心通过全国性横断面研究，首次采用金标准诊断程序评估7-18岁青少年。研究发现自闭症-ADHD共患群体发病率(78/10万)显著高于单纯自闭症(48/10万)，且男性发病率普遍高于女性(IRR 0.43-0.64)。焦虑症(31.9%)和抽动障碍(14.1%)是最常见共病，情绪与行为问题存在神经类型特异性差异。该研究为制定针对性干预策略提供了高质量人群数据。

　　

在神经发育障碍研究领域，自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, ASD)和注意缺陷多动障碍(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)的共患现象长期被诊断标准所忽视。2013年前，DSM和ICD诊断系统甚至将二者视为互斥诊断。这种认知局限导致自闭症-ADHD共患群体的流行病学特征成为研究盲区。更棘手的是，现有数据多来自含智力障碍的混合样本，而无智力障碍群体的精准数据严重匮乏。冰岛儿童发展与行为中心(Troska- og hegDunarst?D)的研究团队决心破解这一难题，他们在《The Lancet Child》发表的研究首次描绘了无智力障碍神经发育差异群体的完整流行病学图谱。

研究团队采用多阶段评估体系：通过结构化预评估筛选7-18岁转诊儿童，由 caregivers 完成标准化行为量表(Strengths and Difficulties Questionnaire)，临床心理学家运用金标准诊断工具进行ASD和ADHD评估，最终由多学科团队基于ICD-10达成共识诊断。研究创新性地建立全国性队列(n=2034)，涵盖单纯ASD(11.3%)、单纯ADHD(70.2%)和ASD-ADHD共患(18.5%)三类群体。

【研究设计】章节显示，该中心作为冰岛政府指定的国家级评估机构，采用标准化转诊流程确保样本代表性。所有参与者均接受包含ADOS-2(自闭症诊断观察量表)和DIVA-2.0(ADHD诊断访谈)在内的综合评估，有效避免既往注册研究的方法学局限。

【结果】部分揭示三大关键发现：1) 年龄标化发病率显示ADHD群体最高(295/10万)，其次是ASD-ADHD共患(78/10万)和单纯ASD(48/10万)；2) 性别差异显著，女性发病率仅为男性的43-64%；3) 共病模式呈现神经类型特异性：ASD组情绪问题突出(OR=2.3)，ADHD组行为问题显著(OR=3.1)，而共患组同时具备双重风险(焦虑症患病率达31.9%)。

【讨论】部分强调，该研究首次通过临床诊断证实ASD-ADHD共患率远超预期，推翻既往认为ADHD会掩盖ASD特征的理论假设。更值得关注的是，教师报告与家长报告的行为问题存在情境差异——学校环境中ADHD特征更易被识别(检出率差达15.7%)，这为制定分场景干预方案提供依据。

这项研究的意义在于：1) 建立无智力障碍神经发育差异的基准发病率数据；2) 揭示共患群体独特的临床特征，提示需开发整合性诊疗方案；3) 证实女性诊断不足现象的系统性存在。正如作者Unnur Valdimarsdóttir团队所述，这些发现将推动ICD-11等诊断系统的精细化改进，并为教育资源分配提供循证依据。该研究特别指出，对ASD-ADHD共患群体应优先筛查焦虑和抽动障碍(Tourette syndrome)，而学校场景的行为干预需与临床治疗形成互补。这些见解为全球儿童精神健康服务的优化树立了新标杆。