心力衰竭患者晕厥与全因死亡率的关联性研究：一项倾向评分匹配分析

推荐：本研究通过回顾性队列分析3449例心衰(HF)合并晕厥患者，采用1:1倾向评分匹配探讨晕厥与全因死亡率的关系。结果显示晕厥并非HF患者死亡的独立风险因素，但在射血分数降低型心衰(HFrEF)合并心脏植入式电子装置(CIED)亚组中显著增加死亡率(HR 1.28, P=0.038)，为临床风险分层提供新证据。

　　

晕厥作为临床常见症状，在45岁以上人群中的患病率高达19%，但其对心力衰竭(HF)患者预后的影响长期存在争议。既往研究显示，70岁以上晕厥患者死亡率显著增高，而Framingham心脏研究指出心源性晕厥会提升全因死亡率，但血管迷走性晕厥则无此关联。这种不一致的结论使得2017年AHA/ACC/HRS联合指南明确将"晕厥是否为特定人群死亡的独立预测因子"列为待解问题。

为填补这一证据空白，Mayo Clinic的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，通过统一数据平台筛选2010-2015年间就诊的6837例HF合并晕厥患者，最终纳入3449例符合2017年晕厥指南标准的病例。研究采用1:1倾向评分匹配(匹配年龄、性别和射血分数)设计，运用MatchIt软件包进行最近邻匹配，对照组为同期45,410例无晕厥的HF患者中筛选的匹配队列。通过多变量Cox回归模型分析12个月和48个月随访数据，并按照HF类型(射血分数保留型HFpEF、中间型HFmEF和降低型HFrEF)及CIED植入状态进行分层分析。

研究首先揭示了HF患者晕厥类型的独特分布：31.5%为心源性(以心动过缓占42.0%为主)，28.5%为直立性(48.4%由脱水导致)，25.7%原因不明，显著区别于普通急诊患者的晕厥类型构成。关键发现显示，在总体HF人群中，晕厥与12个月全因死亡率无显著关联(HR 0.98, 95%CI 0.91-1.04)，这一结论在HFpEF(HR 1.02)、HFmEF(HR 0.92)和HFrEF(HR 0.94)亚组中均保持一致。然而在植入CIED的HFrEF患者中，晕厥使死亡风险提升28%(HR 1.28, 95%CI 1.01-1.62)，特别是CIED植入后发生晕厥的患者，其12个月和48个月死亡风险分别增加38%(HR 1.38)和37%(HR 1.37)。

深入分析发现，HF合并晕厥患者具有更差的基线特征：NYHA心功能II-III级比例更高(P<0.001)，CIED植入率更高(P<0.001)，且心电图显示更高比例的一度/二度房室传导阻滞(P<0.001)及更长的QT间期(P<0.001)。实验室检查显示该群体血钠(P=0.03)和血钾(P<0.001)水平显著降低，提示电解质紊乱可能参与病理过程。

这项发表在《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality》的研究具有重要临床意义：首次系统阐明了不同类型HF患者晕厥的预后差异，证实晕厥本身不直接导致HF患者死亡风险增加，但可作为HFrEF合并CIED患者(尤其是装置植入后发生晕厥者)的危险分层标志。研究结果支持现行指南将HF基础疾病而非晕厥症状作为主要治疗靶点，同时提示对植入CIED的HFrEF患者需加强晕厥监测。未来研究需进一步探索CIED术后晕厥增加死亡风险的具体机制，以及针对性干预措施对改善预后的潜在价值。