视网膜静脉阻塞患者甲襞毛细血管形态学改变与视网膜血管密度的相关性研究

本研究针对视网膜静脉阻塞（RVO）患者系统性微循环异常的潜在关联，通过甲襞毛细血管镜和光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术，首次揭示了RVO患者甲襞毛细血管的形态学异常特征（如密度降低、迂曲扩张等）与视网膜血管密度（RVD）的负相关性。结果表明，RVO可能不仅是眼部局部病变，更与全身微循环障碍密切相关，为临床评估RVO的全身性风险提供了新依据。

　　

视网膜静脉阻塞（RVO）是中年和老年人视力障碍的主要病因之一，全球患病率约0.77%，但其发病机制尚未完全阐明。传统观点认为，视网膜动脉硬化压迫静脉导致的血栓形成是RVO的核心机制，但越来越多的证据表明，系统性微循环异常可能在其中扮演重要角色。例如，RVO患者对侧眼视网膜微循环异常、终末期肾病患者RVO高发病率等现象，均提示RVO可能是一种全身性微血管病变的局部表现。然而，目前缺乏直接证据证明RVO与全身微循环的关联。

北京大学第一医院的研究团队创新性地将目光投向了甲襞毛细血管——这一可通过无创显微镜观察的全身微循环"窗口"。通过比较30例RVO患者与30例健康对照的甲襞毛细血管形态学特征，并结合OCTA量化视网膜血管密度（RVD），研究首次系统揭示了RVO患者甲襞毛细血管的四大异常：密度显著降低（p<0.001）、迂曲增多（p=0.003）、直径>25μm的扩张毛细血管增多（p=0.001）以及>200μm的无血管区增多（p<0.001）。更关键的是，这些异常与RVD呈显著负相关，例如毛细血管出血数量与浅层血管丛（SCP）和中间毛细血管丛（ICP）的RVD负相关（ρ=?0.376和?0.506），而扩张毛细血管数量与ICP的RVD负相关（ρ=?0.389）。

研究采用了两项关键技术：甲襞毛细血管镜用于观察甲襞毛细血管形态，光学相干断层扫描血管成像（OCTA）用于量化视网膜各层血管密度（包括SCP、ICP和深层毛细血管丛DCP）。所有患者均来自北京大学第一医院2024年的临床队列。

结果部分核心发现：

1. 甲襞毛细血管异常：RVO组所有形态学参数均显著差于对照组，提示系统性微循环障碍。
2. 视网膜血管密度降低：患眼SCP、ICP和DCP的RVD均低于对侧健眼，反映视网膜微循环受损。
3. 形态-RVD相关性：特定甲襞毛细血管改变与特定视网膜血管丛的RVD下降相关，如无血管区与DCP的关联（ρ=?0.374）。

结论与意义：
该研究首次建立了RVO与甲襞毛细血管异常的明确联系，证实了"眼-体微循环共病"假说。这不仅为RVO的全身性风险评估提供了甲襞毛细血管镜这一便捷工具，更提示改善全身微循环可能成为RVO治疗的新方向。论文发表于《Microvascular Research》，为眼科与风湿免疫科、心血管科的跨学科合作奠定了理论基础。尤其值得注意的是，甲襞毛细血管改变与RVD的层特异性关联（如ICP对毛细血管扩张最敏感），可能反映了不同视网膜血管丛对系统性微循环障碍的差异敏感性，这一发现为理解RVO的病理生理机制提供了新视角。