综述：消融与非消融激光疗法治疗萎缩性、增生性和瘢痕疙瘩的疗效、安全性及患者满意度的系统评价

（编辑推荐）本综述系统比较了CO2 、Er:YAG等消融激光与1550 nm Er:glass等非消融激光治疗瘢痕的差异，揭示消融激光对萎缩性瘢痕（如痤疮瘢痕）疗效更优但伴随更高疼痛，而两者对增生性/瘢痕疙瘩疗效相当，联合疗法和个性化方案（考虑皮肤分型）可优化结果。

　　

Abstract

瘢痕作为组织损伤的常见结局，其治疗一直是临床难点。激光疗法通过选择性光热作用靶向瘢痕组织，其中消融型（如10600 nm CO₂
、2940 nm Er:YAG）通过汽化表皮刺激胶原重塑，非消融型（如1550 nm Er:glass、1064 nm Nd:YAG）则保留表皮完整性。系统分析显示，萎缩性瘢痕患者中，CO₂
激光组50%以上改善率达65%，显著高于非消融激光（12.5%-42%），但伴随更长的恢复期（p
< 0.05）。而增生性/瘢痕疙瘩治疗中，Er:YAG与CO₂
激光的VSS评分改善差异无统计学意义（2.45±0.99 vs 2.35±0.85）。值得注意的是，深色皮肤患者需警惕PIH风险，建议采用长脉宽Nd:YAG等低色素损伤方案。

What is already known about this topic?

• 瘢痕形成机制涉及TGF-β/Smad通路异常激活，导致胶原代谢失衡。临床表现为萎缩性（胶原缺失）、增生性（胶原过度沉积）及瘢痕疙瘩（超出伤口范围）。
• 激光通过靶向血红蛋白（如595 nm PDL）或水分子（如CO₂
）产生热效应，调控MMP-1/TIMP-1比例促进组织重塑。

What does this study add?

• 疗程设计：多数研究采用3次治疗、间隔4周的方案，随访1-6个月。痤疮瘢痕患者中，2940 nm Er:YAG的改善率（52.3%）是1064 nm Nd:YAG（25%）的2倍。
• 联合策略：CO₂
+Nd:YAG联合组对增生性瘢痕改善率达44.92%，虽未显著优于单用，但展现协同潜力。
• 特殊案例：755 nm皮秒激光对萎缩性瘢痕仅1%-25%改善，显著低于1550 nm Er:fiber激光（26%-50%改善，P
< 0.05）。
• 矛盾发现：CO₂
激光在两项瘢痕疙瘩研究中VSS改善率差异达21.6%（49.8% vs 28.2%），提示参数设置（如点阵密度）可能影响结局。