五音疗法对比西方音乐治疗对维持性血液透析患者情绪及睡眠改善的随机对照研究：文化适应性干预的临床价值

针对维持性血液透析（MHD）患者高发的焦虑、抑郁及睡眠障碍问题，广州医科大学附属中医医院团队开展了一项三臂随机对照试验，比较五音疗法（FEM）与西方音乐（WM）干预效果。结果显示，五音疗法在改善HADS-A/D评分（均p<0.05）、PANAS情绪量表（正负情绪p<0.01）方面显著优于西方音乐，且疗效持续至干预后1个月随访期，为文化特异性非药物干预提供了循证依据。

　　

慢性肾脏病进展至终末期（ESKD）时，维持性血液透析（MHD）成为患者赖以生存的治疗手段。然而，全球超300万患者每周需接受3-4次、每次4小时的透析治疗，中国患者数量更以每年10%的速度递增。这种长期治疗不仅带来生理负担，更导致55%患者出现焦虑抑郁、64%存在睡眠障碍，严重降低生存质量。尽管抗抑郁药常用，但研究显示其对透析患者疗效与安慰剂无异，且可能引发心律失常等风险。音乐疗法作为无创干预手段，其文化适应性成为关键科学问题——源自中医理论的五音疗法（Five-Element Music, FEM）与西方音乐（Western Music, WM）孰优孰劣？

广州医科大学附属中医医院团队通过单中心、评估者盲法的三臂随机对照试验（注册号ChiCTR2400085665），纳入87例MHD患者（HADS>7分），按1:1:1分配至FEM组（n=29）、WM组（n=29）和对照组。干预组接受每周3次、每次60分钟的音乐治疗，持续8周。FEM组根据中医脏腑辨证选用角徵宫商羽五音，WM组则基于情绪需求选择巴洛克至浪漫派曲目。主要终点为医院焦虑抑郁量表（HADS）评分，次要终点包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、透析症状指数（DSI）及正负性情绪量表（PANAS）。

关键技术方法
研究采用广义估计方程（GEE）分析纵向数据，通过G*Power 3.1软件计算样本量（效应量0.18，α=0.05，1-β=0.9）。随机化由SPSS 26.0生成，分配隐藏采用密封信封法。所有量表在基线、第4周、第8周及干预后1个月随访时评估，由盲法评估者完成数据采集。

研究结果

3.1 主要结局指标
HADS焦虑评分（HADS-A）在FEM组呈现阶梯式下降：基线10.93±2.463→第8周8.03±2.500（p<0.001），显著优于WM组（均值差-1.76，95%CI -3.37~-0.15）。抑郁评分（HADS-D）同样显示FEM组降幅更大（第8周均值差-1.79，p=0.017）。GEE分析证实FEM组在干预各时间点的交互效应均显著（如第8周B=-2.931，p<0.001），且疗效持续至随访期。

3.2 情绪调节优势
PANAS量表揭示FEM组双重调节作用：正性情绪提升幅度显著高于WM组（第8周均值差3.00，p=0.014），负性情绪降幅达-3.38分（p=0.005）。这种"双向调节"特性可能与五音对应脏腑（如角音调肝、徵音养心）的中医理论相关。

3.3 睡眠与症状改善
两组音乐疗法均改善PSQI评分（FEM组第8周-3.38分，WM组-2.31分，均p<0.01），但组间无统计学差异（p=0.505）。DSI评分虽呈下降趋势，但未达显著差异（p>0.05），提示音乐疗法对躯体症状的直接影响有限。

结论与意义
该研究首次证实五音疗法在改善中国MHD患者情绪障碍方面具有文化特异性优势，其机制可能涉及：1）五音频率（20-50Hz）促进线粒体能量代谢；2）中医辨证选乐增强心理认同。尽管对睡眠和症状的改善未显现文化差异，但长达8周的干预证实音乐疗法具有累积效应。论文发表于《Complementary Therapies in Medicine》，为临床制定文化适配的非药物方案提供了高质量证据，尤其对中医药国际化背景下音乐疗法的标准化应用具有启示意义。未来需扩大样本量，并探索五音疗法与WM的协同作用机制。