上肢手术中袖带压力与保护衬垫材料选择对预防气压止血带相关皮肤并发症的影响：一项随机对照临床试验

为解决上肢手术中气压止血带(PT)应用导致的皮肤并发症问题，研究人员开展了一项随机对照试验，比较标准止血带压力(STP)与肢体闭塞压力(LOP)及棉垫(CP)与弹性袜套(ES)的效果。结果显示，LOP联合ES可显著减少红斑、止血带瘢痕、瘀点和疱疮等并发症，为临床优化止血带使用提供了循证依据。

　　

气压止血带(Pneumatic Tourniquet, PT)是上肢手术中不可或缺的工具，它能提供无血手术视野并缩短手术时间。然而，PT应用常伴随皮肤并发症，如红斑、止血带瘢痕、瘀点和疱疮等，这些并发症不仅影响患者术后恢复，还可能增加医疗负担。尽管可调节压力机制和安全警报系统的引入降低了PT相关风险，但并发症仍时有发生。因此，如何优化PT的袖带压力和保护衬垫材料(Protective Padding Material, PPM)选择，成为临床亟待解决的问题。

为探究这一问题，XXX医院手外科诊所的研究人员开展了一项随机对照临床试验，比较不同袖带压力（STP与LOP）和PPM（CP与ES）对皮肤并发症的影响。研究纳入200例患者，随机分为四组：STP+CP、STP+ES、LOP+CP和LOP+ES，每组50例。术后在0、30和180分钟评估皮肤并发症。结果显示，LOP联合ES的应用显著降低了皮肤并发症的发生率，研究结果发表在《Journal of Tissue Viability》上，为临床实践提供了重要参考。

研究采用的主要技术方法包括：随机对照试验设计（使用块随机化方法）、肢体闭塞压力(LOP)测定（通过多普勒血流仪或脉搏血氧仪）、标准止血带压力(STP)应用（上肢250 mmHg），以及术后皮肤并发症的标准化评估（由独立研究者盲法评估）。

研究结果
4.1. 袖带压力与皮肤并发症的关系
研究发现，LOP组在术后各时间点的红斑、止血带瘢痕和瘀点发生率均显著低于STP组。例如，术后30分钟时，STP+CP组的红斑发生率为82%，而LOP+CP组仅为30%。此外，疱疮仅出现在STP+CP组（6%），其他组未见。多变量逻辑回归分析显示，STP+CP组在术后30分钟的红斑风险是LOP+ES组的7.39倍（p<0.001）。

4.2. 保护衬垫材料与皮肤并发症的关系
ES的使用显著降低了皮肤并发症的发生率。术后0分钟时，STP+CP组的止血带瘢痕发生率为96%，而LOP+ES组仅为52%。术后180分钟时，STP+CP组的止血带瘢痕风险是LOP+ES组的33.53倍（p<0.01）。ES的平滑性和无皱特性可能减少了剪切应力对皮肤的损伤。

结论与讨论
研究表明，LOP作为袖带压力联合ES作为PPM，能有效减少PT相关的皮肤并发症。LOP通过个体化设定最低有效压力，降低了组织损伤风险；而ES的弹性特性则减少了皮肤摩擦和皱褶。这一发现为临床提供了循证依据，建议在上肢手术中优先采用LOP和ES的组合。

研究的局限性在于其为单中心设计，未来需多中心研究进一步验证。此外，研究未纳入下肢手术患者，结论是否适用于下肢仍需探索。尽管如此，该研究为优化PT应用提供了重要指导，对提升手术安全性和患者舒适度具有重要意义。