镰状细胞病患者单节段前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)术后并发症的风险特征与临床意义

本研究针对镰状细胞病(SCD)患者接受单节段前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)后并发症风险高的问题，通过匹配队列分析发现：SCD患者90天内总体不良事件风险达对照组的3.06倍，其中肺炎(OR=10.41)、深静脉血栓(OR=6.73)等并发症尤为突出。该成果发表于《North American Spine Society Journal》，为优化SCD患者围手术期管理提供了重要循证依据。

　　

镰状细胞病(SCD)是一种常见的遗传性血红蛋白病，随着治疗进步，患者平均寿命已延长至50岁左右。但寿命延长带来了新的挑战——SCD患者因椎体血供不足导致的加速性椎间盘退变，可能需要接受前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)。然而，这类患者特有的病理生理改变（如功能性无脾、慢性肾功能不全等）是否会影响手术结局，此前缺乏系统研究。

为解答这一问题，国外研究人员利用2010-2021年PearlDiver数据库，开展了一项开创性研究。他们采用严格匹配方法（1:4匹配，控制年龄、性别和Elixhauser合并症指数），比较了82例SCD患者与324例对照者接受单节段ACDF术后90天的结局差异。

研究采用三大关键技术：1) 基于CPT 22551和ICD编码筛选单节段ACDF病例；2) 应用多变量逻辑回归控制混杂因素；3) 按严重程度分类不良事件（如严重事件包括深静脉血栓、败血症等）。所有分析均通过PearlDiver Bellwether软件完成。

研究结果呈现显著差异：

患者特征
匹配后两组基线特征均衡（平均年龄47.1岁，女性占比74.4%），但SCD组ECI评分显著更高(7.36 vs 3.84)。

90天结局
SCD组表现出全面增高的风险：

• 总体不良事件发生率28.0% vs 12.0%(OR 3.06)
• 严重不良事件14.6% vs 5.9%(OR 2.91)
• 急诊就诊率高达50% vs 12.7%(OR 3.64)

特异性并发症
按OR值排序最危险的并发症包括：

1. 肺炎(OR 10.41)
2. 急性肾损伤(AKI)(OR 6.65)
3. 深静脉血栓(DVT)(OR 6.73)
4. 败血症(OR 5.30)

讨论部分揭示了这些发现的临床价值：SCD患者的高并发症风险与其独特的病理机制密切相关。功能性无脾状态导致对荚膜细菌的易感性增加，解释了肺炎和败血症的高发；而慢性肾髓质损伤则与AKI风险升高相关。值得注意的是，深静脉血栓风险增高可能与SCD固有的高凝状态有关。

该研究首次通过匹配队列设计证实：SCD是ACDF术后并发症的独立危险因素。这提示临床需要采取特殊措施：术前输血优化血红蛋白、加强静脉血栓预防、严格体温与液体管理等。研究结果直接支持了美国血液学会2020年指南建议，为制定SCD患者脊柱手术规范提供了关键证据。

未来研究需探索基因型特异性风险差异，并评估长期功能结局。但现有数据已充分证明：对SCD患者实施ACDF时，多学科协作的个体化围手术期方案至关重要。这一认识将显著改善这类高风险人群的手术安全性。