系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮患者单节段后路腰椎融合术的预后差异：一项全国性数据库回顾性研究

本研究通过分析美国PearlDiver数据库中191,765例单节段后路腰椎融合术(PLF)患者的临床数据，首次系统性比较了系统性红斑狼疮(SLE)和盘状红斑狼疮(DLE)患者的术后90天不良事件风险。研究发现SLE患者发生肺炎(OR 4.45)、尿路感染(OR 4.24)等并发症风险显著增高，而DLE患者仅总体不良事件风险升高。该研究为临床医生评估狼疮患者脊柱手术风险提供了重要循证依据。

　　

腰椎退行性疾病的手术治疗日益普遍，但对于合并自身免疫性疾病如红斑狼疮的患者，其手术风险仍缺乏系统评估。系统性红斑狼疮(SLE)作为一种累及多系统的自身免疫病，患者5年生存率已从50年前的50%提升至现今的95%，这使得更多SLE患者有机会接受择期脊柱手术。然而，这类患者特有的免疫紊乱、潜在器官损害及长期免疫抑制治疗，可能带来独特的围手术期风险。相比之下，主要累及皮肤的盘状红斑狼疮(DLE)对手术预后的影响更不明确。既往研究多聚焦于SLE患者关节置换术的结局，关于脊柱手术特别是后路腰椎融合术(PLF)的风险评估几乎空白。

为填补这一知识空白，研究人员利用2010-2021年第一季度PearlDiver Mariner数据库，开展了一项全国性回顾性队列研究。该数据库包含超过1.51亿患者的去标识化医疗记录，已被广泛用于骨科/脊柱结局研究。研究团队通过CPT代码(22,612、22,630、22,633)筛选出接受单节段PLF的成年患者，排除多节段或合并其他脊柱手术者。最终纳入191,765例患者，其中2,068例(1.1%)诊断为SLE，242例(0.1%)诊断为DLE。采用4:1匹配策略，根据年龄、性别和Elixhauser共病指数(ECI)建立匹配队列。

主要技术方法包括：1) 基于ICD-9/10代码识别SLE/DLE患者；2) 采用多变量逻辑回归分析90天不良事件(包括严重事件如深静脉血栓/DVT、肺栓塞/PE，轻微事件如肺炎、尿路感染/UTI)；3) 应用Bonferroni校正控制多重比较误差；4) 通过PearlDiver Bellwether软件进行统计分析。

研究结果部分显示：

Population and outcomes for those with versus without SLE
匹配后分析显示，SLE患者90天不良事件总体发生率达31.8%，显著高于对照组的14.9%。多变量分析揭示SLE患者风险最高的并发症包括肺炎(OR 4.45)、UTI(OR 4.24)和DVT(OR 2.71)。值得注意的是，SLE患者输血风险(OR 2.08)和急性肾损伤(AKI)(OR 2.62)也显著升高，这可能与其常见的贫血状态和潜在肾损害相关。

Population and outcomes for those with versus without DLE
DLE患者表现出不同的风险模式，仅总体不良事件(OR 1.83)和轻微不良事件(OR 1.77)风险显著增加。与SLE不同，DLE患者未显示特定并发症的显著风险升高，包括伤口并发症如手术部位感染(SSI)和伤口裂开。

讨论部分强调，这是迄今最大规模的狼疮患者PLF预后研究。SLE患者的多系统受累特性解释了其广泛的并发症风险，包括感染易感性(免疫抑制)、血栓形成倾向(抗磷脂抗体)和肾损伤风险(狼疮肾炎)。而DLE患者相对温和的风险谱与其局限性皮肤病变的病理特征一致。这些发现对术前咨询和围手术期管理具有重要指导价值：对SLE患者需强化感染预防、血栓监测和肾功能保护；而对DLE患者则无需过度担忧特定并发症。

该研究的局限性包括回顾性设计的固有偏倚、缺乏免疫抑制方案的具体分析等。未来研究可进一步探讨药物调整对手术风险的影响。论文发表于《North American Spine Society Journal (NASSJ)》，为临床实践提供了首个针对狼疮患者PLF手术的风险分层框架，填补了这一特殊人群脊柱手术预后评估的空白。