慢性肠功能衰竭患者家庭肠外营养及静脉输液依从性的多中心横断面研究：焦虑与医患信任的关键影响

推荐：本研究针对慢性肠功能衰竭(CIF)患者家庭肠外营养(HPN)/静脉输液依从性缺乏系统数据的问题，通过多中心横断面分析126例患者，发现24%存在依从性不佳，低输注量(<7750 mL/周)、高焦虑评分(HADS>10)和低医患信任度(WFPTS)是独立风险因素，协调护士的评估具有重要预测价值，为优化CIF管理提供了循证依据。

　　

慢性肠功能衰竭(CIF)患者长期依赖家庭肠外营养(HPN)和静脉输液维持生命，但这种治疗方式严重限制患者生活质量。既往研究多关注技术操作规范，而对治疗依从性这一影响疗效的关键因素缺乏系统评估。尤其令人担忧的是，患者为改善生活品质可能自行调整治疗方案，导致脱水、感染等风险，但相关行为模式及其驱动因素始终未明。

法国六家HPN认证中心联合开展了一项开创性研究。通过标准化问卷、医患双盲评估及电话随访，团队首次量化了CIF患者的非依从性行为特征。研究发现，高达24%的患者存在治疗偏差，其中9.5%通过医患协商减少输注量，18%直接遗漏治疗。令人意外的是，低输注量组(<7750 mL/周)的非依从风险反而更高(OR=3.31)，这可能反映患者对"低依赖性"治疗的轻视心理。

研究采用三项核心技术：1)复合终点评估(结合处方差异≥10%和输注遗漏≥10%)；2)心理量表筛查(HADS评估焦虑抑郁，WFPTS量化医患信任)；3)多维度数据采集(患者自评、医师记录、协调护士观察)。126例符合条件的CIF患者中，82%依赖护士输注，中位治疗周期达46.4个月。

【结果】
患者特征：队列中59%为女性，71%因短肠综合征(SBS)需HPN，56%同时接受补液治疗。焦虑症状检出率21%，显著高于抑郁症状(13%)。

依从性分析：协调护士的依从性评估(VAS>2分)具有最强预测力(OR=5)。焦虑患者非依从风险增加5.29倍，而医患信任每提升1分可降低10%风险。历史导管感染患者反而表现更好依从性(OR=0.34)，提示不良经历可能增强治疗警觉。

机制探讨：自我输注与护士输注的依从性无差异，推翻传统认知。GLP-2类似物治疗、造口状态等因素未显示显著影响，凸显心理社会因素的独特作用。

这项发表于《Nutrition》的研究首次构建了CIF患者依从性评估框架，揭示"低治疗强度-高焦虑-低信任"的风险三角。其临床价值在于：1)确立协调护士的核心监测地位；2)提出需警惕"看似轻松"的低剂量患者；3)为开发基于信任构建的干预策略提供依据。未来可结合智能输液泵数据，实现更精准的依从性管理，但需平衡技术监控与医患互信的关系。研究团队特别强调，对焦虑症状的早期识别和医患共同决策模式的优化，可能是提升长期疗效的新突破口。