肌保留背阔肌皮瓣与传统全背阔肌皮瓣在即刻乳房重建术后并发症的对比研究：一项单中心回顾性分析

本研究针对传统全背阔肌皮瓣(LD)与肌保留背阔肌皮瓣(MSLD)在即刻乳房重建(IBR)中的并发症差异展开回顾性分析。通过77例患者数据对比发现，MSLD组住院时间显著缩短(OR=0.99,P<0.001)，供区血清肿发生率更低(OR=0.004,P=0.013)，但需更多脂肪填充(OR=3.78)。该研究为优化自体乳房重建术式选择提供了循证依据。

　　

在乳腺癌治疗领域，乳房重建技术始终是改善患者生活质量的重要课题。法国第戎Georges-Fran?ois Leclerc癌症中心的研究团队在《Bulletin du Cancer》发表了一项引人深思的回顾性研究，聚焦于两种背阔肌皮瓣技术——传统全背阔肌皮瓣(LD)与肌保留背阔肌皮瓣(MSLD)在即刻乳房重建(IBR)中的表现差异。

研究背景凸显了临床实践中的现实困境：尽管LD皮瓣重建技术自1896年Tansini首次描述以来广泛应用，但供区血清肿发生率高达54%-62%，且存在肩关节功能障碍风险。而2000年后发展的MSLD技术虽理论上能减少并发症，但此前仅有Sowa等人在2017年进行过30例小样本比较。这种证据空白使得外科医生在术式选择时缺乏可靠依据。

为解决这一问题，研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2018-2021年间77例接受IBR的患者（33例MSLD vs 44例LD）。通过电子病历系统收集临床数据，采用多变量逻辑回归分析，重点比较住院时间、血清肿发生率等指标。值得注意的是，四位参与手术的乳腺外科医生中，仅有一位30年资历者坚持使用传统LD技术，其余三位5-11年资历者则根据适应症灵活选择术式。

在方法学层面，研究团队系统评估了患者基线特征（年龄、BMI、罩杯尺寸）、肿瘤特性（分子分型、TNM分期）及治疗方式（新辅助化疗、放疗）。手术细节包括皮瓣设计（MSLD采用Mojallal描述的横向双凸形皮肤桨）、引流策略（MSLD组97%未放置供区引流）等均被详细记录。统计处理采用R软件，对连续变量使用t检验或Kruskal-Wallis检验，分类变量使用χ²
检验。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

临床特征方面，两组患者在年龄（均值56±11.8岁）、BMI（25 kg/m²
）等基线指标上均衡，但MSLD组乳头保留率显著更高（48.5% vs 20.5%,P=0.018）。这提示MSLD可能更适合保乳需求强烈的患者。

手术相关数据显示，MSLD组术中脂肪填充比例达75.8%（LD组为0），总手术时间无统计学差异（182 vs 202分钟,P=0.99）。这一发现打破了"复杂术式必然耗时"的固有认知，说明MSLD技术虽需联合脂肪移植，但熟练团队可保持效率。

术后结局最具临床价值：MSLD组住院时间显著缩短（3.4±1.2天 vs 4.6±1天,P<0.001），供区血清肿发生率仅为6.1%（LD组61.4%,P<0.001）。多变量分析证实，MSLD使血清肿风险降低99.6%（OR=0.004）。这些数据为门诊化快速康复提供了实证支持。

脂肪填充需求方面，MSLD组总填充次数是LD组的3.78倍（95%CI 1.69-8.46），但术后填充次数无差异。这反映MSLD初始体积不足需术中补偿的特点，但长期维护成本相当。

讨论部分深入剖析了几个关键发现：关于手术时间，研究者引用Sowa和Schwartz的数据（162-178分钟）佐证本研究的182分钟处于合理区间。血清肿差异的机制被归因于MSLD保留肌肉完整性，减少死腔形成。值得注意的是，仅3例术后放疗患者中，2例LD组出现血清肿，暗示放疗可能放大术式差异。

研究局限性包括回顾性设计、样本量限制及未评估肩关节功能。但研究者强调，这是迄今最大规模的LD vs MSLD对比研究，其结论支持将MSLD纳入常规实践。特别是对肥胖（BMI≥25）患者，MSLD联合脂肪填充可兼顾美观与低并发症的优势。

这项研究为乳腺重建的术式选择提供了重要循证依据：MSLD在减少住院时间（34%降幅）和血清肿风险（99.6%降幅）方面具有明确优势，尽管需要更多脂肪填充。未来需要多中心前瞻性研究验证这些发现，并评估其对患者长期生活质量的影响。对临床实践的启示在于，MSLD尤其适合重视快速康复、低并发症风险的患者群体，而传统LD可能在需要大量组织量的特殊案例中保留价值。