综述：产后出血中低纤维蛋白原血症的即时诊断：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述系统评价了POCT（即时检测）在产后出血（PPH）中诊断低纤维蛋白原血症的准确性，揭示血栓弹力图（TEG）和血栓弹力计（ROTEM）分别具有0.81和0.93的AUC值，支持其作为快速诊断工具，但干式血液学证据不足，为临床决策提供了循证依据。

　　

Abstract
产后出血（PPH）可迅速引发低纤维蛋白原血症，需及时补充凝血因子。尽管证据有限，即时检测（POCT）因其快速性成为早期诊断的新兴手段。本综述通过荟萃分析评估POCT在PPH中的诊断效能，涵盖干式血液学、血栓弹力图（TEG）和血栓弹力计（ROTEM）三类技术。

Background
PPH导致的凝血病会优先消耗纤维蛋白原，其水平与出血严重程度相关。传统克劳斯法耗时较长，而POCT（如ROTEM的FIBTEM A₅
参数）能快速评估凝血功能。2017年Collins等研究证实FIBTEM A₅
可作为纤维蛋白原浓度的可靠替代指标，但指南对POCT的推荐仍存分歧。

Materials and methods
研究遵循PRISMA声明，纳入9篇文献（16项研究，2902例患者）。采用QUADAS-2工具评估偏倚风险，Reitsma双变量随机效应模型进行荟萃分析，通过SROC曲线和AUC评估诊断准确性。

Results
TEG（4篇文献，1386例）灵敏度0.80（95%CI:0.75–0.84），特异度0.90（0.85–0.93），AUC 0.81（0.77–0.85）；ROTEM（4篇文献，1394例）灵敏度0.89（0.74–0.96），特异度0.84（0.63–0.94），AUC高达0.93（0.83–0.95）。干式血液学因数据不足未纳入分析。

Conclusions
TEG与ROTEM对PPH相关低纤维蛋白原血症诊断效能优异，尤其ROTEM的AUC接近0.93，但需更多研究验证干式血液学的适用性。POCT有望成为PPH凝血管理的有效工具，但当前证据尚不足以支持其全面推广。

Introduction
PPH的凝血病机制不同于心脏手术或创伤，妊娠期特有的生理变化加速了纤维蛋白原耗竭。POCT在心血管领域应用成熟，但PPH专属研究仍稀缺。现有随机试验尚未证明POCT能改善患者结局，凸显本研究的必要性。

Section snippets

• Study selection：PRISMA流程筛选出9篇文献，涵盖回顾性与前瞻性研究。
• Diagnostic thresholds：各研究采用克劳斯法纤维蛋白原临界值（1.5–2.0 g/L）作为金标准。
• Technical notes：ROTEM的FIBTEM A₅
  和TEG的CFF（柠檬酸化功能性纤维蛋白原）是核心参数。

Discussion
ROTEM的高灵敏度可能源于其直接检测纤维蛋白聚合功能，而TEG的特异性优势反映其对整体凝血状态的评估能力。值得注意的是，PPH中纤维蛋白原的动态变化要求POCT阈值需个体化调整。未来研究应聚焦POCT指导输血对临床结局的影响。

List of Abbreviations
包括A₅
（振幅5分钟）、CFF（柠檬酸化功能性纤维蛋白原）等关键术语，确保读者理解技术细节。

CRediT statement
作者声明无利益冲突，贡献涵盖从概念设计到文稿撰写的全流程。