异基因骨髓移植中供受体ABO血型相容性对移植结局的影响：PRCA风险与临床结局的关联性分析

本研究针对ABO血型不相容是否影响异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）结局这一争议性问题，通过回顾性队列分析157例患者数据，发现双向ABO不相容显著增加纯红细胞再生障碍（PRCA）风险（OR=19.8，P<0.001），但未影响GVHD发生率和生存率。结果为临床ABO不相容移植决策提供了重要依据，发表于《Transplant Immunology》。

　　

研究背景与意义
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是血液系统恶性肿瘤的重要治疗手段，但ABO血型不相容是否影响移植结局长期存在争议。尽管ABO不相容并非移植禁忌，但其与纯红细胞再生障碍（PRCA）、移植物抗宿主病（GVHD）等并发症的关联性尚未明确。既往研究结果矛盾，部分显示ABO不相容增加PRCA风险，另一些则认为其对GVHD无影响。这种不确定性给临床决策带来困扰，亟需大样本研究厘清关联性。

研究设计与方法
伊朗Taleghani教育医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2019年10月至2023年9月接受allo-HSCT的157例患者。通过分析ABO相容性（50.3%不相容 vs 49.7%相容）与PRCA、GVHD、非复发死亡率（NRM）等结局的关联，采用多因素回归评估风险因素，重点关注抗A同种凝集素（isohemagglutinin）的作用。

关键结果

1. PRCA风险显著升高：双向ABO不相容组PRCA发生率最高（P<0.001），抗A抗体阳性患者风险增加19.8倍（95%CI 2.3-2578.9）。
2. 输血负担差异：ABO不相容组红细胞输注需求显著增加，但血小板消耗无差异。
3. GVHD与生存无影响：ABO状态对急性/慢性GVHD发生率、患者生存率及NRM均无统计学影响。

结论与启示
该研究首次明确双向ABO不相容是PRCA的独立危险因素，但否定了其对GVHD和生存的负面影响。这一发现为临床ABO不相容供体选择提供了循证依据：在缺乏HLA全相合供体时，ABO不相容仍可作为可行选项，但需警惕PRCA风险并优化输血支持。研究结果发表于《Transplant Immunology》，为国际移植指南更新提供了关键证据。