综述：供体体重对成人接受儿童整块肾脏移植效果影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了儿童供体整块肾脏移植（EBKT）在成人受体中的效果，通过与标准单肾移植（SKT）比较，发现EBKT长期移植物存活率（1年83.8% vs. 89.2%；5年78.7% vs. 72.7%）相当，但供体体重≤10 kg时短期移植物丢失风险显著增高（RR 1.08, 95% CI 1.05–1.12）。研究强调EBKT可扩大供体库，但需关注血管并发症等技术挑战。

　　

背景
肾脏移植是终末期肾病最有效的治疗手段，但供体短缺导致等待名单死亡率居高不下。儿童供体整块肾脏移植（EBKT）通过利用小体重供体（<20 kg）的双肾，成为拓展供体池的重要策略。2020年美国肾脏分配系统政策调整后，体重<18 kg的儿童供体双肾必须整块移植（序列A），这使EBKT与最高质量SKT器官地位相当。然而，供体体重差异对EBKT效果的影响尚存争议。

方法
研究团队系统检索了Ovid、Web of Knowledge等数据库，纳入13项回顾性队列研究（共3866例EBKT），采用随机效应模型进行荟萃分析。主要终点为移植物存活率，次要终点包括患者存活率及并发症。根据供体体重分为≤10 kg和>10 kg亚组，并与SKT（来自体重>20 kg脑死亡或循环死亡供体）比较。

结果

1. 移植物存活率
   EBKT与SKT的1年（83.8% vs. 89.2%）和5年（78.7% vs. 72.7%）存活率无统计学差异（RR 0.97和1.05）。但供体体重≤10 kg的EBKT 1年存活率显著低于>10 kg组（90.0% vs. 100.0%，RR 1.08），主要归因于早期血管并发症（如血栓形成）。

2. 患者存活率
   5年患者存活率在EBKT中达95.7%，优于SKT（88.0%），但差异无统计学意义。最长随访12年的数据显示，EBKT与SKT存活率分别为79.1%和84.3%。

3. 移植物功能
   1年估算肾小球滤过率（eGFR）在EBKT≤10 kg与>10 kg组间无差异（88.16±27.2 vs. 88.64±22.23 mL/min），但血清肌酐水平在部分研究中EBKT优于SKT（1.0±0.2 vs. 1.3±0.6 mg/dL）。

4. 风险因素
   血管并发症是移植物丢失的主因（占报告病例的70%），尤其在小体重供体中。手术技巧差异显著影响≤10 kg组的早期预后，经验丰富的中心可通过抗凝策略改善结局。

讨论
EBKT的长期效果验证了其作为SKT替代方案的可行性，但供体体重是关键变量。≤10 kg供体的肾脏因血管纤细易发生技术相关并发症，需在高级别移植中心实施。值得注意的是，EBKT移植物在存活超过1年后表现出优异的长期功能，可能与双肾提供的充足肾单位储备有关。

结论
儿童供体EBKT为成人受体提供了与SKT相当的长期生存获益，但需严格筛选供体体重（>10 kg更优）。未来研究应聚焦手术标准化（如血管吻合技术优化）和早期抗凝方案，以降低小体重供体的早期丢失率。这一策略将有效缓解器官短缺危机，为等待名单患者带来新希望。