胃食管反流病（GERD）与鸟分枝杆菌复合体肺感染疾病严重程度无关联性研究

本研究通过回顾性分析132例经pH监测确诊的鸟分枝杆菌复合体（MAC）肺感染患者，首次系统评估GERD（定义为酸暴露时间≥6%）与MAC临床结局的关联。结果显示26.5%患者存在病理性酸反流，但GERD与肺功能指标（FEV1 、DLCO等）及抗MAC治疗结局无显著相关性，挑战了GERD通过微吸入导致MAC加重的传统假说，为临床决策提供重要循证依据。

　　

研究背景
鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex, MAC）作为非结核分枝杆菌（NTM）的主要病原体，常与支气管扩张等慢性肺部疾病伴发，其治疗周期长、负担重。长期以来，胃食管反流病（GERD）被认为可能通过反流液微吸入将环境中的MAC带入肺部，但这一假说缺乏直接证据。既往研究受限于小样本和主观诊断（如症状问卷），而质子泵抑制剂（PPI）使用与NTM易感性的争议更使这一问题复杂化。

为填补这一空白，美国梅奥诊所团队开展了一项回顾性队列研究，纳入132例经客观pH监测确诊的MAC肺感染患者，系统分析GERD与肺功能（FEV₁
、DLCO等）及治疗结局的关联。论文发表于《Respiratory Investigation》，其结论挑战了GERD加重MAC感染的临床认知。

关键技术方法
研究纳入2005-2023年经导管或无线胶囊pH监测的成年MAC患者，采用美国胸科学会诊断标准（症状+影像学+微生物学证据）。GERD定义为总酸暴露时间（AET）≥6%，辅以内镜、钡餐及高分辨率测压评估食管功能。主要终点为肺功能指标（FEV₁
、FVC、DLCO）和MAC治疗结局（抗生素疗程、肺叶切除）。

研究结果
1. 患者特征
队列中92.4%为结节性支气管扩张型MAC，中位症状持续时间3年。26.5%（35例）达到GERD标准，但两组基线特征无差异。

2. 肺功能分析
GERD组与非GERD组的FEV₁
绝对值（1.79 vs 1.83 L, p=0.68）、FEV₁
%预测值（78.6% vs 78.0%, p=0.94）及DLCO%预测值（66.0% vs 79.0%, p=0.097）均无统计学差异，FEV₁
/FVC比值（71.1% vs 68.0%, p=0.38）同样未显示GERD对肺功能的负面影响。

3. 治疗结局
两组在抗生素使用率、治疗时长及手术干预（7.6%整体肺叶切除率）上无显著差异。食管辅助检查结果亦未显示与肺功能或治疗结局的关联。

结论与意义
本研究首次通过客观检测证实：尽管MAC患者中GERD患病率达26.5%，但其存在与否不影响疾病严重度或治疗反应。这一发现质疑了GERD通过微吸入促进MAC进展的假说，提示临床医生无需因MAC感染过度强化GERD治疗。未来需前瞻性研究验证GERD治疗（如PPI）是否改变MAC自然病程，同时探索环境暴露等其他致病机制。研究为优化MAC管理策略提供了重要循证依据。