ADHD与精神分裂症谱系障碍：独立亚组还是前驱症状变异？探索共病群体的临床特征与治疗需求

本研究针对精神分裂症谱系障碍(SSD)与注意缺陷多动障碍(ADHD)共病群体的临床特征展开深入探索。研究人员采用潜在类别分析(LCA)对2871例SSD住院患者进行亚组划分，发现ADHD共病组(3%)具有更高物质使用障碍(SUD)发生率(34.7% vs 20.7%)、更显著失业风险(84.9% vs 48.0%)及更高兴奋剂使用率(47.3%)。该研究首次证实SSD+ADHD构成具有独特临床特征的亚群，为制定精准治疗策略提供重要依据。

　　

在精神疾病研究领域，精神分裂症谱系障碍(Schizophrenia Spectrum Disorder, SSD)与注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)的复杂关系长期存在争议。流行病学数据显示，儿童期确诊ADHD者后期发展为SSD的风险高达4.74倍，若存在其他共病则风险再增2.1倍。这种惊人的关联性引发关键科学问题：ADHD究竟是SSD的前驱症状，还是定义了一个具有独特特征的临床亚群？更令人担忧的是，临床实践中既缺乏SSD共病ADHD的治疗指南，也不清楚这种共病模式如何影响住院时长、药物治疗选择和功能预后。

为解答这些问题，来自瑞士多家精神病学机构的研究团队开展了一项开创性研究，论文发表在《Schizophrenia Research: Cognition》。研究采用潜在类别分析(Latent Class Analysis, LCA)这一无监督机器学习方法，对2871例来自三家精神病院的SSD住院患者数据进行深度挖掘。数据来源包括病例档案和联邦统计局的统计报告，采用多重插补法处理缺失值，通过500次重复计算确保模型稳定性，最终基于贝叶斯信息准则(BIC)和熵值确定最佳分类模型。

研究结果部分呈现了重要发现：

Abstract
研究证实SSD患者中存在两个显著不同的亚组。ADHD共病亚组占3%，相较于非共病组(97%)具有更高概率出现其他精神共病(50.3% vs 19.7%)、物质使用障碍(34.7% vs 20.7%)和失业状态(84.9% vs 48.0%)。值得注意的是，约半数共病患者接受兴奋剂治疗，但两组在抗精神病药物使用率(91.9% vs 88.4%)和住院时长方面无显著差异。

Methods
技术方法上，研究采用LCA对7个关键变量进行分析：住院时长、ADHD诊断、物质使用障碍、其他精神共病、抗精神病药使用、兴奋剂使用和就业状态。样本包含2131例来自Privatklinik Meiringen的病例和740例来自苏黎世大学医院精神病学中心的病例（含370例司法精神病患者）。通过MICE算法处理8.43%的ADHD诊断缺失数据，使用poLCA包进行500次重复计算以避免局部极值。

Results
详细数据分析显示，ADHD共病组物质使用障碍概率显著增高(34.7% vs 20.7%)，其中大麻使用障碍达18.3%。该组患者其他精神共病概率是非共病组的2.55倍(50.3% vs 19.7%)，失业风险更是高达84.9%。引人注目的是，47.3%的共病患者接受兴奋剂治疗，远高于非共病组的0.7%。

Discussion and conclusion
讨论部分强调，这是首个证实SSD+ADHD构成独特临床实体的研究。共病组更高的SUD风险可能与ADHD和SSD的双重致病因素叠加有关，而惊人的失业率可能反映执行功能双重损伤的累积效应。临床实践中，近半数共病患者接受兴奋剂治疗的现象，暗示医生可能权衡了认知改善与精神病恶化风险。

该研究的突破性在于：首次通过数据驱动方法证实SSD+ADHD不是简单的诊断演变关系，而是具有独特临床特征的亚群；揭示了这一群体面临的三重挑战——更高共病负担、更差功能预后和更复杂的治疗决策；为开发针对性干预措施奠定基础。未来研究需探索：优化兴奋剂使用策略、延长住院是否改善预后，以及针对双重认知缺陷的特异性康复方案。这些发现将推动SSD诊疗向精准分型迈出关键一步。