认知行为疗法联合社交与认知团体训练改善精神病性障碍阴性症状：一项随机对照试验研究

为解决精神病性障碍患者阴性症状和认知缺陷的临床难题，研究人员开展了一项随机对照试验，比较新型MOSAIC疗法（个体认知行为疗法+团体训练）与SUPPORT疗法（支持性谈话+团体活动）的疗效。结果显示两组在阴性症状改善上无显著差异（p=0.72），但均呈现中到大效应量改善（MOSAIC组PANSS阴性分降低4.7±5.8，d=0.82；SUPPORT组降低4.1±7.7，d=0.53），证实心理社会干预对阴性症状的普适性价值。

　　

精神病性障碍患者常被幻觉妄想等阳性症状掩盖了更棘手的核心问题——情感淡漠、社交退缩等阴性症状，这些症状对传统药物治疗反应差，成为临床康复的"顽固堡垒"。更棘手的是，约75%患者伴随认知功能损害，形成症状"双重枷锁"。尽管认知行为疗法(CBT)对阳性症状有效，但针对阴性症状的干预方案仍缺乏循证依据，且个体化治疗与团体训练的协同效应尚未明确。

为此，研究团队设计了一项创新性随机对照试验，探索MOSAIC疗法（8个月个体CBT+社交认知团体训练）对比SUPPORT疗法（支持性谈话+娱乐活动）的疗效。论文发表于《Schizophrenia Research》的研究显示，60名患者随机分组后，虽然组间比较未显示MOSAIC的显著优势（PANSS阴性分改善p=0.72，效应量d=0.1），但两组内部均实现显著改善：MOSAIC组PANSS阴性分降低4.7±5.8（p<0.001，d=0.82），SUPPORT组降低4.1±7.7（p=0.01，d=0.53）。尤为关键的是，治疗依从性与症状改善呈剂量反应关系，为心理干预的"剂量效应"提供了新证据。

关键技术方法包括：1）采用随机对照试验设计；2）使用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估核心指标；3）通过Cohen's d计算效应量；4）对60例精神病性障碍患者进行8个月干预。

【主要结果】

1. 阴性症状改善：两组在终点均显示PANSS阴性分显著下降，但组间差异无统计学意义，提示结构化心理社会干预的共性作用可能大于具体疗法差异。
2. 剂量效应分析：治疗出席率每增加10%，症状改善率提升1.8-2.3%，印证"量变产生质变"的治疗规律。
3. 安全性数据：未报告严重不良事件，证实长期联合干预的耐受性良好。

结论部分指出，尽管MOSAIC未超越支持性治疗，但两类干预均产生中到大效应量的改善，颠覆了"阴性症状难干预"的传统认知。特别值得注意的是，SUPPORT组通过非特异性因素（如社会连接、愉悦体验）取得的疗效，为资源有限地区提供了高性价比方案。讨论强调，未来研究需探索生物标志物指导下的个体化治疗分配，并延长随访验证疗效持续性。该研究为精神病性障碍的整合干预模式树立了新范式，其"双轨并行"（个体+团体）、"双靶点聚焦"（症状+功能）的设计思路具有重要临床借鉴价值。