澳大利亚多中心回顾性队列研究：轻度妊娠期糖尿病（GDM）治疗对妊娠结局的影响

这篇澳大利亚多中心回顾性队列研究通过对比国际妊娠糖尿病研究组（IADPSG）与澳大利亚妊娠糖尿病学会1998年（ADIPS1998）诊断标准，首次证实对仅符合IADPSG标准的"轻度"妊娠期糖尿病（空腹血糖5.1–5.4 mmol/L和/或1小时血糖≥10.0 mmol/L）患者进行治疗可显著降低大于胎龄儿（LGA）风险（RR 0.66，p=0.004），但会增加引产率（RR 1.55，p=0.032）；而仅符合ADIPS1998标准（2小时血糖8.0-8.4 mmol/L）的治疗未见显著获益。研究为妊娠糖尿病诊断阈值争议提供了关键临床证据。

　　

Abstract
这项澳大利亚多中心回顾性队列研究聚焦妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准的临床争议。研究团队发现，采用国际妊娠糖尿病研究组（IADPSG）标准诊断的"轻度"GDM患者（空腹血糖5.1–5.4 mmol/L和/或1小时血糖≥10.0 mmol/L）接受治疗后，大于胎龄儿（LGA）发生率显著降低33%（p=0.004），但引产风险增加55%（p=0.032）。而符合澳大利亚妊娠糖尿病学会1998年（ADIPS1998）标准（2小时血糖8.0-8.4 mmol/L）的患者则未见明显治疗获益。

Introduction
妊娠期糖尿病诊断阈值一直是国际争议焦点。IADPSG基于HAPO研究数据提出更严格的诊断标准（空腹≥5.1 mmol/L，1小时≥10.0 mmol/L，2小时≥8.5 mmol/L），而ADIPS1998标准相对宽松（空腹≥5.5 mmol/L或2小时≥8.0 mmol/L）。值得注意的是，IADPSG标准在澳大利亚的推广使GDM发病率从5%激增至14%，但缺乏明确证据表明其优于旧标准。

Methods
研究纳入2016-2017年悉尼6家三级医院的17,512名孕妇数据，其中3家采用IADPSG标准，3家沿用ADIPS1998标准。通过三时点75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），识别出2,320名（13.2%）"轻度"GDM患者：1,881名仅符合IADPSG标准，439名仅符合ADIPS1998标准。主要观察指标为LGA发生率，次要指标包括小于胎龄儿（SGA）、引产、剖宫产等。

Results
关键发现显示：

1. IADPSG-only组治疗后LGA发生率从16.7%降至12.8%（p=0.004），平均出生体重百分位下降4.52%（p=0.009）
2. 该组引产率从30.3%升至40.4%（p=0.032）
3. ADIPS1998-only组治疗前后各项指标无统计学差异

Discussion
这项研究为GDM诊断阈值争议提供了重要循证依据：
• 支持IADPSG较低空腹血糖阈值（5.1 mmol/L）的临床价值，治疗可有效预防LGA
• 质疑ADIPS1998的2小时血糖8.0 mmol/L阈值的必要性
• 发现治疗带来的引产率升高需临床权衡
研究局限性包括未监测新生儿低血糖等指标，但作为目前最大规模的真实世界研究，其结论对优化GDM管理策略具有重要指导意义。