糖尿病视网膜病变中脉络膜三维变化的超广角扫频源光学相干断层扫描血管成像研究

本研究通过超广角扫频源光学相干断层扫描血管成像（UWF-SS-OCTA）技术，系统分析了糖尿病视网膜病变（DR）不同分期及全视网膜光凝术（PRP）对脉络膜三维结构的影响。研究发现，未治疗DR患者的脉络膜厚度（CT）、体积（CV）及血管/基质成分（CVV/a、CSV/a）均显著降低，且非灌注区（NPA）与脉络膜参数呈正相关；PRP治疗后脉络膜血流重新分布，黄斑区灌注改善。该研究为DR的病理机制和临床干预提供了重要影像学依据。

　　

糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病最常见的微血管并发症，长期占据全球视力障碍和致盲原因的首位。尽管视网膜病变的研究已较为深入，但脉络膜——这个为视网膜外层提供营养支持的“隐形后勤系统”——在DR中的变化机制却充满争议。传统观点认为糖尿病会导致脉络膜变薄，但近年研究却报告了相互矛盾的结果：有的显示脉络膜萎缩，有的却观察到增厚现象。这种分歧背后，是技术局限的阴影。以往依赖半自动增强深度成像OCT（EDI-OCT）的研究，仅能测量特定扫描线的脉络膜厚度（CT），而忽略了脉络膜作为三维结构的复杂性。

北京医院眼科团队敏锐地抓住了这一研究空白。他们利用最新一代超广角扫频源光学相干断层扫描血管成像（UWF-SS-OCTA）技术，首次实现了对DR患者全范围脉络膜的三维定量分析。这项发表在《Microvascular Research》的研究，不仅揭示了脉络膜参数随DR进展的动态变化规律，更发现了全视网膜光凝术（PRP）对脉络膜血流的重塑作用。

研究团队采用横断面观察设计，纳入290例受试者（56例健康对照、192例未治疗DR患者、42例PRP治疗患者），通过UWF-SS-OCTA获取中央区和周边区的脉络膜参数，包括CT、脉络膜体积（CV）、血管体积（CVV/a）、基质体积（CSV/a）和脉络膜血管指数（CVI）。采用Spearman分析评估非灌注区（NPA）与脉络膜参数的相关性。

结果部分呈现三个关键发现：

1. 脉络膜变薄的“双相变化”：相比健康组，未治疗DR组全范围CT、CV、CVV/a和CSV/a均降低，但呈现早期（NDR-轻度NPDR）下降、中晚期（中度NPDR-PDR）回升的“V型曲线”。周边区CVI显著降低（P=0.04），提示血管成分优先受损。
2. 缺血驱动的代偿机制：NPA与CT、CV、CVV/a、CSV/a在中晚期DR呈正相关，支持血管内皮生长因子（VEGF）上调可能介导了脉络膜增厚。
3. PRP的“血流再分配”效应：PRP治疗后除中央区CVI升高外，其余参数均下降，表明光凝可能通过减少周边耗氧、改善黄斑区灌注。

讨论部分揭示了三个层面的科学意义：
技术层面，研究证实UWF-SS-OCTA可突破传统OCT的维度限制，实现脉络膜血管/基质成分的精准分离；病理机制层面，早期脉络膜变薄可能反映微血管退化，而晚期增厚提示VEGF介导的代偿性血管重塑；临床层面，PRP对脉络膜血流的调控作用为优化DR治疗策略提供了新思路。

这项研究的创新性在于：首次基于三维体积参数阐明DR进展中脉络膜的动态演变规律；发现周边区CVI的特异性改变，为早期诊断提供新指标；揭示PRP对脉络膜血流分布的影响，填补了超广角影像评估的空白。未来研究可进一步探索脉络膜参数与视力预后的关联，为DR的精准防治开辟新途径。