虹膜-晶状体隔膜不稳定患者中缓释皮质类固醇植入物的脉络膜上腔植入术：治疗囊样黄斑水肿的安全有效新策略

本研究针对虹膜-晶状体隔膜不稳定患者传统玻璃体内皮质类固醇缓释植入物（CSRI）易发生前房移位导致角膜内皮损伤的临床难题，创新性提出脉络膜上腔植入技术。德国慕尼黑大学团队通过16例患者回顾性研究证实，该技术可显著降低中央视网膜厚度（CRT，p=0.002）并改善最佳矫正视力（BCVA，p=0.01），且无激素性青光眼等严重并发症，为复杂眼病治疗提供了新选择。

　　

在眼科临床实践中，囊样黄斑水肿（CME）的治疗始终面临特殊解剖结构患者的挑战。当患者因人工晶状体悬吊、无晶状体或大范围虹膜缺损导致虹膜-晶状体隔膜不稳定时，常规玻璃体内注射的皮质类固醇缓释植入物（CSRI）可能像"不听话的弹珠"般滑入前房，引发角膜内皮细胞不可逆损伤。这种并发症往往需要后续角膜移植手术干预，成为困扰眼科医生的治疗困境。

德国慕尼黑大学眼科医院的Ben Asani团队在《Scientific Reports》发表的研究中，另辟蹊径地将原本用于玻璃体的Ozurdex（地塞米松）和Iluvien（氟轻松醋酸酯）植入物改道至脉络膜上腔。这种"曲线救国"的策略基于两个关键假设：脉络膜上腔的解剖屏障可阻止植入物前移，同时其丰富的血管网络能维持药物持续释放。研究团队通过16例高风险患者的临床实践证实，该技术不仅避开了前房移位的风险，还展现出优于传统方法的治疗效果。

技术方法上，研究采用3D头戴式显示系统（NGENUITY）辅助手术，通过睫状体平坦部3-4mm处的放射状巩膜切口建立脉络膜上腔通路，配合粘弹剂分离空间后植入药物。术后通过扫频OCT（DRI OCT）验证植入位置，主要评估中央视网膜厚度（CRT）、最佳矫正视力（BCVA）和眼压（IOP）变化。

研究结果显示：

• 解剖学改善：平均CRT从563.1μm显著降至382.1μm（p=0.002），降幅达192.8μm，所有患者黄斑水肿均消退。
• 功能提升：BCVA从1.07 logMAR提升至0.65 logMAR（p=0.01），相当于视力表阅读行数提高2行以上。
• 安全性验证：无植入物移位或激素性青光眼发生，眼压保持稳定（16.4 vs 14.1 mmHg，p=0.15）。
  
  

讨论部分指出，相比现有解决方案，该技术具有三重优势：
1）规避了巩膜固定术的缝线松动风险；
2）避免了FDA批准的Xipere（曲安奈德）注射剂在美国以外地区的可用性限制；
3）地塞米松较曲安奈德具有6-7倍更强效价。值得注意的是，术后10个月随访未观察到植入物降解相关并发症，扫频OCT显示植入物稳定位于锯齿缘附近（

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这项研究为复杂CME的治疗开辟了新途径，特别是对Yamane技术等悬吊式人工晶状体植入日益普及的现状具有重要临床意义。研究者同时强调，该技术的长期效果仍需更大样本的前瞻性研究验证，但其展现的"解剖结构适应性治疗"理念，或将为其他眼部给药系统设计提供新思路。