综述：椎动脉解剖变异及其与颅颈疾病和手术考量的关系：一项系统综述与荟萃分析

（推荐语）本综述系统梳理了椎动脉(VA)的起源、走行及终支变异类型（总体发生率11%，95%CI:7%-15%），揭示其与后循环缺血症状（头痛/眩晕）及术中医源性损伤的关联，强调术前影像评估(AQUA工具验证)对颅颈手术安全的关键价值。

　　

Abstract
椎动脉(VA)为脑部供血的三分之一，主导后循环系统。最新荟萃分析整合16项研究（数据截至2024年1月）显示，VA变异可归类为起源、走行和终支三型，总患病率达11%（I²=77%）。值得注意的是，影像学检出率显著高于尸体解剖（p=0.032），右侧变异多于左侧（p=0.034），双侧变异更具临床显著性（p=0.019）。

解剖变异热点区域
VA异常起源（如锁骨下动脉直接分支）占比最高（7.3%），孔间段迂曲变异易引发椎基底动脉供血不足。终支变异中，小脑后下动脉(PICA)提前分叉者与特发性眩晕显著相关（OR=2.1，p<0.05）。

临床警示
• 手术风险：颈椎前路手术中，VA变异患者医源性损伤风险提升3.2倍
• 症状关联：变异组复发性头痛/晕厥发生率较对照组高15%（95%CI:9-21%）
• 监测策略：推荐CTA/MRA作为颅颈手术前常规筛查手段

未来方向
需建立VA变异分级系统（基于AQUA工具），并探索变异体与Chiari畸形等颅颈交界疾病的分子机制关联。当前证据强调，神经外科与放射科的多学科协作可降低后循环卒中风险达42%（p=0.007）。