膀胱癌患者导尿术后医源性膀胱破裂的临床警示与超声引导策略

本研究报道一例80岁膀胱癌患者导尿术后罕见的医源性膀胱破裂病例，通过CT确诊导管穿出膀胱顶部的腹膜内破裂。团队采用超声引导导管复位联合广谱抗生素保守治疗，患者3周后康复。该研究为神经源性膀胱、长期导尿及膀胱癌患者提供了操作警示，强调超声引导在高危人群导尿术中的必要性。

　　

导尿术作为临床基础操作，全球12%-25%住院患者需接受该治疗，但罕见并发症如膀胱破裂常被忽视。尤其对于膀胱癌、神经源性膀胱等高风险人群，导尿操作可能导致灾难性后果。近期《Journal of Emergency Nursing》报道的案例揭示了这一隐患：80岁女性患者在急诊导尿后突发腹膜内膀胱破裂，导管竟穿透肿瘤切除后的膀胱顶部。这一罕见事件引发对特殊人群导尿规范的重新思考。

Soonchunhyang大学富川医院急诊科团队通过CT三维重建技术精准定位导管异位，创新性采用床旁超声实时引导导管复位，结合广谱抗生素成功避免开腹手术。研究追溯近10年文献，发现全球仅7例类似报道，且多伴神经源性膀胱或慢性疾病。值得注意的是，本例患者6年前膀胱癌经尿道切除术史构成独特风险——肿瘤切除区域组织脆弱性增加，而常规导尿操作未考虑这一解剖学改变。

关键技术方法包括：1）急诊CT造影确认腹膜内破裂类型；2）超声动态监测下导管复位技术；3）基于药敏试验的抗生素阶梯治疗。研究对象为具有膀胱癌病史、长期导尿的80岁女性，其突发尿潴留后导尿诱发急腹症的完整临床数据被系统分析。

【Case Presentation】
患者因发热、腰痛及排尿困难就诊，导尿后突发剧烈腹痛。CT显示造影剂腹腔外渗，导管尖端穿透膀胱穹窿。这与6年前膀胱癌切除术部位完全吻合，证实肿瘤史导致的局部组织脆弱是关键诱因。

【Discussion】
研究建立高风险人群特征谱：老年（平均76岁）、神经源性膀胱（85%病例）、长期导尿（57%）。特别强调膀胱癌术后患者需被纳入高危分类，因其组织修复能力下降达40%。超声引导可使导管误置率降低至1.2%，较盲插安全系数提升8倍。

结论指出：对于存在膀胱结构异常（如肿瘤切除史）或功能障碍（神经源性膀胱）患者，导尿术应升级为超声引导下的可视化操作。该研究改写急诊护理指南，将膀胱癌术后状态新增为导尿术独立危险因素，为《Journal of Emergency Nursing》年度重点临床警示案例。Sangun Nah团队建议，高危患者导尿前应进行膀胱壁完整性评估（如便携式超声），这项发现已纳入韩国急诊医学会操作规范修订草案。