心房颤动合并非ST段抬高型心肌梗死的性别差异：基于美国国家住院样本数据库（2016–2022）的发病率与院内结局分析

本研究基于美国国家住院样本数据库（NIS），首次系统评估了心房颤动（AF）合并非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的性别差异。研究发现女性患者年龄更大、院内死亡率更高（11.3% vs 10.5%），而男性住院时间更长、医疗成本更高。研究揭示了性别特异性管理的重要性，为优化AF合并NSTEMI患者的资源分配提供了循证依据。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床最常见的心律失常，全球患者数量已突破5900万，而合并非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）时，死亡率更是显著攀升。尽管既往研究提示AF合并NSTEMI预后更差，但关于性别差异的大规模数据始终空白。这项发表在《IJC Heart》的研究，通过分析美国国家住院样本数据库（NIS）2016-2022年数据，首次揭示了AF合并NSTEMI患者中令人警醒的性别鸿沟。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，从NIS数据库中筛选ICD-10编码为I480-I4891（AF）和I214/I219（NSTEMI）的住院患者。运用加权分析、多变量回归和趋势检验等方法，对21.3万例患者进行性别分层比较，重点关注死亡率、住院时长、医疗成本等指标。

3. 结果
人口学特征：纳入的213,894例患者中，女性平均年龄比男性大3.77岁（77.35 vs 73.58岁）。女性急诊入院率更高（77.5% vs 74.0%），而男性更常接受择期手术。

死亡率差异：女性粗死亡率显著高于男性（11.3% vs 10.5%），但经年龄调整后，男性年龄调整死亡率（AAMR）反而更高（19996.9 vs 18156.5/10万）。多因素分析显示女性死亡风险仍增加3%（aOR=1.030）。

资源利用：男性住院时间更长（p<0.001），医疗成本高出2987美元。女性出院后转入护理机构比例更高（29.4% vs 22.1%）。

血运重建趋势：2016-2022年间，男性PCI和CABG手术率始终领先（2022年PCI：21.45% vs 17.18%；CABG：13.86% vs 6.59%）。

5. 讨论与结论
这项研究揭示了AF合并NSTEMI管理中深刻的性别差异：尽管女性患者获得血运重建的机会更少、死亡率更高，但男性却消耗更多医疗资源。特别值得注意的是，COVID-19大流行期间（2020-2021年）死亡率骤增，其中合并COVID-19的患者死亡风险增加2.76倍。

研究局限性包括ICD编码的准确性依赖、缺乏实验室指标等细节数据。但作为迄今最大规模的性别差异研究，其结论强烈提示：临床决策需考虑性别特异性因素，尤其在血运重建策略和出院规划方面。该研究为优化AF合并NSTEMI的精准化管理提供了重要循证依据。