盆腔淤血综合征合并左肾静脉胡桃夹现象：介入栓塞治疗的临床价值与病例分析

本文报道一例54岁女性患者因盆腔淤血综合征(PCS)合并左肾静脉胡桃夹现象(NCS)引发的顽固性下腹痛，通过CT血管造影(CTA)和卵巢静脉造影确诊后，采用血管栓塞器(Vascular Plug)联合弹簧圈(Coils)行左侧卵巢静脉介入栓塞治疗，术后症状完全缓解。研究证实介入疗法对PCS-NCS复合症具有微创、精准的治疗优势，为功能型肾静脉狭窄的个体化治疗提供新思路。

　　

研究背景与意义
盆腔淤血综合征(Pelvic Congestion Syndrome, PCS)与胡桃夹综合征(Nutcracker Syndrome, NCS)的共病现象在临床中日益受到关注。当左肾静脉(LRV)在肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉的夹角处受压时，不仅会导致肾静脉高压，还可能引发卵巢静脉回流障碍，形成复杂的盆腔静脉曲张网络。这类患者常表现为慢性盆腔痛、血尿等症状，但传统外科手术创伤大且易复发。德国Ask^lepios医疗集团血管医学中心的Frank-Peter Pfabe团队联合柏林放射介入研究所，通过创新性介入技术为这类难治性疾病提供了新的解决方案。

关键技术方法
研究团队对1例54岁女性患者（经产妇，2016年子宫切除史）进行多模态影像评估：采用CT血管造影(CTA)明确LRV在SMA与腹主动脉间的解剖压迫（狭窄率>70%），通过超声发现盆腔静脉丛直径达6.2 mm，并经卵巢静脉造影证实静脉反流。最终选择经股静脉入路，在近端植入血管栓塞器(Vascular Plug)联合远端双弹簧圈(Coils)的分段栓塞策略。

研究结果
1. 影像学特征
CTA三维重建清晰显示LRV在SMA与腹主动脉间的"胡桃夹"样压迫（压差>3 mmHg），同时Duplex超声检测到盆腔静脉血流速度<5 cm/s，符合国际PCS诊断标准。

2. 介入治疗过程
术中使用6F导引导管超选至左侧卵巢静脉起始部，先释放12 mm Amplatzer Vascular Plug实现近端血流阻断，再在距肾静脉开口2 cm处置入2枚8 mm×30 cm铂金弹簧圈，术中造影显示反流完全消失。

3. 随访结果
术后6个月复查显示卵巢静脉直径缩小至2.1 mm，患者疼痛视觉模拟评分(VAS)从术前8分降至0分，无需进一步行肾静脉转流等开放手术。

结论与展望
该研究首次系统阐述了PCS-NCS复合症的介入治疗路径：通过精确栓塞病理性卵巢静脉侧支，既能缓解盆腔淤血症状，又可避免肾静脉直接减压手术的风险。Frank-Peter Pfabe强调，对于选择性病例，介入疗法可作为一线治疗方案，但需长期随访监测血尿指标。该成果发表于《Gef??chirurgie》杂志，为血管畸形联合病变的诊疗范式转变提供了循证依据。