脊柱融合术后即刻影像学检查的临床价值评估：一项基于大样本队列的回顾性研究

针对脊柱融合术后常规影像学检查的临床价值争议，研究者通过回顾性队列分析1,678例患者数据发现，术后即刻X线检查对90天及1年再手术率(OR1.58/OR1.39)无显著影响。该研究为优化医疗资源配置、减少不必要的辐射暴露提供了循证依据，建议仅针对术后疼痛加重或神经功能缺损等特定指征行影像学检查。

　　

在医疗成本持续攀升的背景下，脊柱手术尤其是融合术的高昂费用已成为美国医疗体系的沉重负担。其中术后即刻X线检查作为常规操作，每年导致数百万美元的支出，却缺乏明确循证依据支持其必要性。这种临床实践不仅增加患者辐射暴露风险，还可能推高整体医疗成本。更令人担忧的是，部分医生出于医疗法律保护或习惯性操作继续这项检查，形成"检查-成本"的恶性循环。

为验证这一临床常规的科学性，来自大型学术医疗体系的研究团队开展了一项多中心回顾性队列研究。通过分析2016-2023年间1,678例接受颈椎、胸椎或腰椎器械融合术的患者数据，比较有无术后即刻X线检查对临床结局的影响。所有病例均完成至少1年随访，研究采用逆概率加权(IPW)方法控制年龄、性别、BMI、ASA分级等混杂因素。

研究主要采用数据库查询与人工核查相结合的数据采集方式，依托机构特有的Research Patient Data Repository(RPDR)系统识别病例。统计分析重点比较两组患者90天和1年全因再手术率(All cause revision)及机械性失败(Mechanical failure)发生率，通过多变量回归模型计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)。

结果部分：
Patient Population
纳入的1,678例患者中，833例(49.6%)未接受术后X线检查，845例(50.4%)接受检查。两组在年龄、性别、BMI、ASA分级及融合节段数等基线特征上无统计学差异(p>0.05)，保证了研究结果的可比性。

Rate of Revisions
经IPW调整后，两组在90天全因再手术率(OR_1.58,95%CI 0.85-2.95,p=0.15)和1年全因再手术率(OR_1.39,95%CI 0.91-2.13,p=0.13)方面均无显著差异。机械性失败方面，90天(OR_0.43,95%CI 0.08-2.49,p=0.36)和1年(OR_1.37,95%CI 0.60-3.14,p=0.41)的再手术率同样未见统计学差异。

DISCUSSION
该研究首次通过大样本数据证实，脊柱融合术后常规影像学检查缺乏临床获益。这一发现对改变临床实践具有重要指导意义：首先，可为每年数十万例脊柱手术节省约50%的术后影像学费用；其次，减少患者不必要的辐射暴露，尤其对需多次手术的病例更为重要。研究者建议将术后影像学检查限定于特定临床指征，如新发神经功能缺损或无法解释的疼痛加重等情况。

值得注意的是，该研究也存在一定局限性。作为回顾性研究，无法完全排除未测量的混杂因素影响；此外，结果可能更适用于采用现代手术技术和内固定系统的医疗中心。未来需要前瞻性随机对照研究进一步验证这些发现。尽管如此，这项发表在《The Spine Journal》的研究仍为优化脊柱手术围术期管理提供了高质量循证依据，对推动价值医疗(Value-based care)实践具有重要启示意义。