烧伤患者早期营养干预的临床实践与障碍：一项基于医疗记录的回顾性研究

烧伤护理中营养摄入不足和治疗障碍是亟待解决的临床难题。瑞典国家烧伤中心团队通过回顾性分析2017-2019年134例住院患者（TBSA 8.1%-37.8%）的医疗记录，发现93%患者接受营养补充治疗，但膳食干预仅43%。研究揭示了禁食(93%)和胃肠道症状(49%)是主要障碍，强调需加强不同烧伤程度患者的营养治疗规范化记录。

　　

烧伤患者的营养管理是临床救治的关键环节，但现有研究多聚焦重度烧伤，对占临床病例多数的轻中度烧伤关注不足。更棘手的是，营养治疗实施过程中存在诸多障碍——从患者胃肠道不耐受到医疗记录不规范，这些问题可能导致本可避免的并发症。瑞典两家国家级烧伤中心的研究团队决心揭开这个"黑箱"，他们系统分析了2017-2019年间住院超72小时的134例成人烧伤患者病历，其中90例为轻度烧伤（平均总烧伤表面积TBSA 8.1%±5.0），44例为重度烧伤（平均TBSA 37.8%±17.2）。这项发表在《Clinical Nutrition Open Science》的研究，首次量化比较了不同烧伤程度患者的营养干预差异。

研究采用单中心回顾性病历审查方法，通过内容分析和描述性统计处理数据。团队特别关注营养干预类型（如肠内/肠外营养EN/PN、维生素矿物质补充）和障碍因素（如禁食、胃肠道症状）的记录情况，并比较轻/重度烧伤组的差异。

【背景与目的】
研究背景显示，烧伤后超高代谢状态使蛋白质需求达正常2-3倍，但临床实践中普遍存在营养摄入不足。团队特别指出，占烧伤病例70%以上的TBSA<20%患者常被忽视，这种"重抢救轻营养"的现象可能影响预后。

【方法】
研究人员调取瑞典两家国家级烧伤中心2017-2019年间的电子病历，纳入标准为：≥18岁、住院>72小时、烧伤为主要诊断。采用标准化表格提取数据，包括人口统计学特征、烧伤严重程度（按TBSA划分：轻度<20%，重度≥20%）、营养干预措施和障碍因素。

【结果】
营养干预方面，93%患者接受营养补充剂，91%有营养处方，但涉及具体膳食调整的干预仅43%，进餐辅助仅40%。障碍分析显示，93%病例记录禁食（主要为检查前准备），49%存在胃肠道症状（如恶心、腹泻）。值得注意的是：

1. 重度烧伤组接受EN/PN的比例显著更高（p<0.01）
2. 重度组维生素/矿物质补充记录更多（尤其锌、硒）
3. 营养管饲相关障碍在重度组更常见（如管饲不耐受）

【结论与意义】
该研究首次系统揭示：烧伤营养治疗存在"重补充轻膳食"的实践偏差，且医疗记录完整性随烧伤严重程度递减。特别值得警惕的是，禁食记录高达93%——这意味着患者可能长期处于能量缺口状态。研究者强调，即使是轻度烧伤患者，其营养干预的规范记录也亟待加强。这项研究为制定分层营养管理指南提供了关键证据，提示临床需建立标准化的营养评估和记录系统。未来研究应探索电子病历结构化录入工具的开发，以及营养干预与烧伤预后的量化关系。