股骨颈宽度与成年女性及男性群体中年龄相关性髋部结构变化独特轨迹及骨折风险的关联研究

本研究通过分析四项纵向研究中10-15年的髋部DXA数据，首次揭示基线股骨颈(FN)外部尺寸与异质性骨量(BMC)丢失和面积增加的独特模式相关，且这种变化未被面积骨密度(aBMD)下降所反映。宽FN群体髋部骨折风险是窄FN的2-4倍，挑战了aBMD一致反映骨强度下降的传统认知，为骨质疏松精准诊疗提供新视角。

　　

髋部骨折是老年人致残致死的主要原因，而当前临床依赖双能X线吸收测量法(DXA)检测的面积骨密度(aBMD)评估骨强度存在明显局限。既往研究多假设人群骨结构变化具有同质性，但美国密歇根大学Karl J. Jepsen团队联合多中心研究发现，股骨颈(FN)外部尺寸可能决定不同的骨丢失模式，这一关键问题尚未被系统阐明。

研究团队创新性地整合四项纵向队列（SWAN、MBHMS、Health ABC、MrOS）的13,000余例髋部DXA数据，通过10-15年追踪发现：窄FN群体表现为小幅BMC丢失(-0.023 g/年)但显著面积增加(+0.007 cm²/年)，而宽FN群体呈现双倍BMC丢失(-0.050 g/年)伴微小面积变化。这种异质性结构改变导致宽FN女性髋部骨折风险达窄FN的2.54倍(95%CI 1.60-4.02)，男性风险更高达4.21倍(95%CI 2.09-8.50)，但两组aBMD年降幅却无差异(-0.006 vs -0.006 g/cm²/年)。

关键技术方法包括：1) 多中心DXA扫描标准化及校准；2) 身高校正基线FN面积三分位分层；3) 线性模型分析BMC/面积/aBMD年变化；4) Cox比例风险模型评估骨折风险。

主要结果：

1. 基线特征关联：身高校正FN面积与BMC变化呈负相关(R²=0.053-0.069)，与面积变化负相关(R²=0.080-0.135)，但与aBMD变化无关(P>0.05)。
2. 三分位差异：宽FN三分位男性年BMC丢失量(-0.031 g)是窄FN(-0.016 g)的1.9倍，但面积增幅仅0.002 cm² vs 0.008 cm²。
3. 骨折风险梯度：MrOS队列中，宽FN+低BMC亚组骨折风险达参照组(窄FN+高BMC)的17.1倍(95%CI 6.2-46.8)，即使其aBMD(-2.00)处于骨质疏松阈值。

结论指出：FN外部尺寸是决定骨强度衰退轨迹的关键因素，宽FN群体因"高BMC丢失+低代偿性面积增加"形成脆弱表型。该研究颠覆了aBMD均质化评估的临床范式，提出需建立基于骨尺寸分层的个体化监测策略，为骨质疏松精准干预提供新靶点。论文发表于《Journal of Bone and Mineral Research》，对优化骨折风险评估体系具有里程碑意义。