预康复理念在中国老年患者舒适肠镜中的应用：一项提升肠道准备质量与患者满意度的随机对照试验

为解决老年患者肠镜检查中肠道准备质量不足、低血糖风险及满意度低等问题，浙江大学医院团队开展了一项随机对照试验，探索预康复理念（结合肠内营养补充ENSURE和心理咨询）对舒适肠镜的影响。结果显示，干预组波士顿肠道准备量表（BBPS）评分显著提高（P<0.001），息肉检出率提升至78.5%（对照组67.3%），低血糖发生率降低（0.7% vs 8.7%），患者满意度达88.2%。该研究为优化老年肠镜流程提供了循证依据，发表于《BMC Gastroenterology》。

　　

研究背景与意义
结肠镜是结直肠癌筛查的“金标准”，但老年患者常因肠道准备不充分导致漏诊或并发症。全球数据显示，结直肠癌发病率高居第三（GLOBOCAN 2020），而中国老年人群负担尤为沉重。传统肠道准备方法（如单纯使用聚乙二醇电解质散PEG）易引发饥饿、低血糖，且老年患者因合并症多、胃肠功能减退，准备质量仅76.7%，远低于欧洲胃肠内镜学会（ESGE）推荐的90%标准。如何平衡清洁效果与患者耐受性，成为临床难题。

研究设计与方法
浙江大学医院团队开展了一项单中心、前瞻性、随机对照试验（RCT），纳入485名60-85岁住院患者，分为预康复组（279例，PEG+ENSURE肠内营养粉+心理咨询）和对照组（206例，仅PEG）。主要终点为波士顿肠道准备量表（BBPS）评分，次要终点包括息肉检出率、不良反应及满意度。

关键技术

1. 随机化与盲法：计算机生成随机序列，评估者设盲；
2. 营养干预：预康复组在肠镜前7小时口服ENSURE（12勺/500ml）；
3. 心理支持：专业护士提供20-30分钟焦虑疏导；
4. 安全性监测：术中持续ECG（心电图），记录血糖、血氧等指标。

研究结果

1. 肠道准备质量：预康复组BBPS总分显著更高（7分 vs 6分，P<0.001），达标率92.83%（对照组76.70%），横结肠与左半结肠清洁度改善最明显（P<0.001）；
2. 临床收益：息肉检出率提升11.2%（78.5% vs 67.3%，P=0.006），低血糖风险降低8%（0.7% vs 8.7%，P<0.001）；
3. 患者体验：满意度达88.2%（vs 77.7%），疲劳、饥饿感减少。

讨论与意义
该研究首次将预康复理念（营养+心理）引入老年肠镜领域，证实其可突破传统PEG方案的局限：

• 机制：ENSURE提供热量（约500kcal）缓解代谢应激，心理咨询降低焦虑相关胃肠抑制；
• 临床价值：符合加速康复外科（ERAS）原则，为《ESGE指南》的“90%清洁率”目标提供可行路径；
• 局限性：单中心设计、未评估长期预后，需多中心验证。

结论
预康复策略通过“双管齐下”（营养支持+心理干预），显著提升老年肠镜的安全性与有效性，为结直肠癌早筛的普及提供创新方案。未来可探索个体化营养配方或数字化心理干预的优化潜力。