24价肺炎球菌结合疫苗在50岁及以上成人中的成本效益与预算影响分析：基于种族差异的公共卫生经济学评估

针对成人肺炎球菌疫苗选择的经济学决策难题，美国研究团队通过马尔可夫模型比较PCV24与现有疫苗（PCV15/PCV20/PCV21）在50岁以上黑人与非黑人群体的成本效益。结果显示，基于成人流行病学设计的PCV21（21价）在预防效果（减少83%-87%致病血清型）和经济学指标（5.8万美元/QALY）上显著优于PCV24（24价），预算影响相近但PCV21可避免更多住院与死亡，为疫苗政策制定提供关键循证依据。

　　

肺炎球菌疾病是全球范围内导致老年人发病和死亡的重要原因，而疫苗是预防这类疾病的有效手段。近年来，随着肺炎球菌结合疫苗（Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV）的不断发展，疫苗的血清型覆盖范围逐渐扩大，从早期的13价（PCV13）到15价（PCV15）、20价（PCV20），再到最新研发的24价（PCV24）。然而，疫苗的血清型选择策略成为关键问题——是以儿童流行病学为主，还是针对成人特异性血清型进行设计？此外，美国黑人与非黑人群在肺炎球菌疾病负担和医疗资源获取上存在显著差异，如何通过疫苗接种策略减少健康不平等也成为公共卫生焦点。

美国匹兹堡大学等机构的研究团队在《Vaccine》发表研究，首次系统评估了PCV24在50岁及以上成人中的成本效益与预算影响。研究采用马尔可夫决策分析模型，模拟黑人与非黑人队列终身健康结局，比较PCV24与PCV21等现有疫苗在不同接种策略（50岁单次接种或50/65岁两次接种）下的效果。结果显示，尽管PCV24覆盖更多血清型（24种），但其血清型选择基于儿童流行病学，对成人致病血清型的覆盖率（黑人群64%，非黑人群73%）低于专门针对成人设计的PCV21（覆盖率83%-87%）。从公共卫生经济学角度看，PCV21在50岁和65岁两次接种的策略最具优势：在黑人群模型中99%概率占优，非黑人群85%概率占优（支付意愿阈值10万美元/QALY），每获得一个质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Year, QALY）的成本为5.8万美元，且预算影响与PCV24相当但能预防更多住院和死亡。

研究主要采用三种关键技术方法：1）基于美国人群数据的马尔可夫模型，模拟疫苗策略的终身健康结局；2）种族特异性参数输入，包括黑人与非黑人群的血清型分布、疾病发生率和死亡率；3）概率敏感性分析，通过1万次蒙特卡洛模拟评估参数不确定性。研究队列数据来源于美国国家健康统计和流行病学监测系统。

Base-case Analysis
基础分析表明，所有PCV24策略及PCV15/PPSV23（23价多糖疫苗）、PCV20策略均被PCV21策略"支配"（成本更高且效果更差）。PCV21在50/65岁两次接种的方案从社会角度最具经济性，较单次接种方案每QALY增量成本为5.8万美元。

Discussion
讨论部分强调，高价疫苗的成本效益取决于其对疾病负担的实际降低程度。PCV21因其精准覆盖8种老年人侵袭性肺炎球菌病（Invasive Pneumococcal Disease, IPD）最高发血清型，虽价格较高但通过减少医疗支出实现成本抵消。研究同时指出，从50岁开始常规接种可显著缩小种族健康差距。

Conclusion
结论确认PCV21在成人群体中具有显著的公共卫生价值，其基于成人流行病学的设计理念优于传统儿童血清型延伸策略（如PCV24）。该研究为美国CDC疫苗政策更新提供关键证据，证明针对特定人群流行病学特征定制疫苗的重要性。

这项研究的创新性在于首次将种族健康差异参数纳入肺炎球菌疫苗经济学模型，同时揭示了疫苗血清型选择策略对成本效益的决定性影响。其结果对中低收入国家开展成人肺炎球菌免疫规划也具有参考价值，提示疫苗开发需平衡血清型数量与目标人群流行病学匹配度。研究团队特别指出，未来需持续监测血清型替换现象以优化疫苗设计。