乌干达HIV防控成效评估：基于2017-2021年两轮全国人口HIV影响调查的进展与挑战

乌干达作为东非HIV高流行区，其防控进展对全球艾滋病防治具有重要意义。本研究通过对比2017年和2021年两轮全国性人口HIV影响评估（UPHIA）数据，系统分析了HIV发病率、95-95-95目标达成情况及流行病学动态变化。结果显示，乌干达在HIV阳性知晓率（80.8%）、抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率（96.0%）和病毒抑制率（92.0%）方面取得显著进展，但年发病率未显著下降（0.30%），提示仍需加强防控。该研究为评估撒哈拉以南非洲地区HIV防控策略提供了关键证据。

　　

在撒哈拉以南非洲，HIV/AIDS仍是重大公共卫生威胁，该地区集中了全球65%的HIV感染者和70%的艾滋病相关死亡病例。尽管2010-2023年间该地区年发病率下降57%，死亡率降低47%，但实现全面流行病控制仍面临挑战。乌干达作为东非成人HIV患病率最高的国家之一，其防控成效对区域乃至全球都具有示范意义。然而，现有数据难以全面评估防控措施的实际效果，特别是缺乏基于全国代表性样本的纵向比较研究。

为此，由美国总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）资助的研究团队，依托乌干达卫生部等机构，分别于2017年和2021年开展了两轮全国人口HIV影响评估（UPHIA）。这项发表在《The Lancet HIV》的研究，采用两阶段分层整群抽样，覆盖全国11个地区15岁及以上人群（2017年为15-64岁），通过家庭问卷、HIV检测（采用国家指南并实验室确认阳性结果）、自我报告和血药浓度检测评估治疗覆盖率，使用近期感染检测算法估算发病率，定义病毒抑制为HIV-1 RNA<1000拷贝/mL。

主要技术方法
研究采用横断面设计，2017年调查29,594人，2021年23,898人，通过两阶段分层整群抽样确保全国代表性。关键方法包括：基于人口规模的枚举区域抽样、标准化HIV检测流程、近期感染检测算法（用于发病率估算）、抗逆转录药物血药检测（评估ART依从性），以及泊松回归模型（分析趋势变化）。

结果
HIV流行病学特征
总体HIV发病率从2017年的0.40%降至2021年的0.30%，但差异无统计学意义（p=0.28）。HIV阳性知晓率从72.5%显著提升至80.8%（p<0.0001），ART覆盖率从90.4%增至96.0%（p<0.0001），病毒抑制率从83.7%升至92.0%（p<0.0001）。调整人口学变量后，2021年HIV感染者知晓状态（aPR=1.09）、接受ART（aPR=1.06）和实现病毒抑制（aPR=1.09）的可能性均显著高于2017年。

区域与人群差异
男性参与率持续低于女性（2021年访谈应答率84.2% vs 96.3%）。中部地区病毒抑制率达94.1%，而西尼罗河地区仅85.3%。15-24岁青年发病率降幅最小，提示该群体仍是防控重点。

讨论与意义
研究表明乌干达在实现UNAIDS 95-95-95目标方面取得实质性进展，特别是治疗覆盖率和病毒抑制率的提升直接反映了差异化服务模式和社区医疗服务的成效。然而，发病率未显著下降、25%感染者仍未实现病毒抑制，以及青年和男性群体的持续高风险状态，表明需要创新防控策略。研究者建议：强化针对性检测（尤其对男性）、优化青年友好型服务、推广暴露前预防（PrEP），并通过实时监测发病率-患病率比动态调整干预措施。

这项研究首次提供了乌干达HIV防控的纵向全国证据链，不仅证实了现有策略的有效性，更揭示了从"治疗成功"向"流行控制"转型的复杂性。其方法论（如PHIA框架）和发现为其他高负担国家提供了重要参考，特别是对平衡治疗与预防投入、精准定位高风险群体具有政策指导价值。未来需持续监测流行病学转折点，将科学证据转化为阶梯式防控行动。