后壁髋臼骨折中边缘嵌压的解剖复位对中期疗效的保障作用研究

本研究针对后壁髋臼骨折中边缘嵌压（marginal impaction）这一关键问题，通过对比41例手术患者的影像学与功能结局，首次证实了术前CT精准识别结合解剖复位可消除边缘嵌压对预后的负面影响。韩国蔚山大学医院团队发现，即使存在边缘嵌压（发生率41.5%），通过Kocher-Langenbeck入路抬升嵌压骨块并植骨固定，两组患者在2年随访中Harris髋关节评分（HHS）均达94分左右，且无股骨头坏死（ONFH）或全髋置换（THA）病例。该研究为复杂髋臼骨折的手术决策提供了重要循证依据。

　　

髋臼骨折因其复杂的解剖位置和生物力学特性，一直是骨科创伤领域的治疗难点。其中后壁骨折约占髋臼骨折的20-30%，而边缘嵌压（marginal impaction）——即关节软骨碎片陷入松质骨的特定损伤模式，更是被称为"隐匿的陷阱"。传统观点认为这种损伤会导致预后不良，但究竟能否通过精准手术消除其负面影响？韩国蔚山大学医院联合多家医疗机构的研究团队在《Scientific Reports》发表的最新研究给出了肯定答案。

研究团队回顾性分析了2013-2022年间41例后壁髋臼骨折手术病例，其中17例存在边缘嵌压（组I）。通过Kocher-Langenbeck入路结合转子翻转截骨术（digastric osteotomy），术中使用股骨头作为模板抬升嵌压骨片，并用取自大转子的自体松质骨填充缺损。术后采用CT评估复位质量（Matta标准），并随访至少2年观察Harris髋关节评分（HHS）、异位骨化（HO）等指标。

特征分析揭示临床规律
研究发现边缘嵌压发生率高达41.5%，远高于既往报道的30%。值得注意的是，无髋关节后脱位的患者更易出现边缘嵌压（70.6% vs 100%），这可能与外力直接作用于后壁有关。多碎片骨折占比80.5%，但两组间无统计学差异。

影像学结果打破传统认知
术后CT显示两组解剖复位率分别为58.8%（组I）和50%（组II），最终X线评估优秀率均超88%。

特别值得注意的是，高后壁（12-2点钟方向）与非高后壁（2-6点钟方向）的嵌压位置不影响最终结果。

功能结局验证手术价值
平均31个月随访显示，两组HHS均达94分左右（组I 93.6 vs 组II 94.2），且无ONFH或THA病例。5例患者出现HO，但无需特殊处理。

证实了解剖复位的长期稳定性。

这项研究颠覆了边缘嵌压必然导致不良预后的传统观念，强调术前三维CT的精准评估和术中解剖复位技术的关键作用。其临床意义在于：① 将边缘嵌压的检出率从30%修正至41.5%，提示需要更积极的影像学筛查；② 首次证实解剖复位可消除边缘嵌压的负面影响；③ 为《AO骨折治疗原则》的临床应用提供了高质量循证依据。研究也存在样本量较小（41例）等局限，但作为首个专门探讨后壁骨折边缘嵌压预后差异的研究，为复杂髋臼骨折的精准治疗树立了新标杆。