老年髋部骨折患者入院至手术等待时间与术前深静脉血栓形成的非线性关联：3天拐点的临床警示

本研究针对老年髋部骨折患者术前深静脉血栓（DVT）高发问题，探索入院至手术时间（ATO）与DVT风险的关联。通过1735例患者队列分析，首次揭示ATO与DVT呈"J型"非线性关系，3天为关键拐点：ATO≤3天时风险无显著变化（OR=0.83, 95%CI:0.66-1.03），但ATO>3天后每延迟1天，DVT风险增加8%（OR=1.08, 95%CI:1.04-1.14）。研究结合倾向得分匹配（PSM）验证结论稳定性，为优化手术时机、降低DVT风险提供循证依据，对改善老年髋部骨折临床管理具有重要实践意义。

　　

论文解读

髋部骨折是老年人群的高发损伤，而术前深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）作为严重并发症，可能导致肺栓塞甚至死亡。尽管临床已常规采用抗凝药物和机械性血栓预防措施，DVT发生率仍高达31.3%。长期以来，入院至手术时间（Admission to Operation, ATO）被视为潜在风险因素，但既往研究对其与DVT的关联存在争议：部分认为二者呈线性正相关，另一些则指出48小时为安全阈值。这种不确定性阻碍了手术时机的精准决策。为此，西安交通大学附属红会医院的研究团队开展了一项大样本回顾性研究，旨在揭示ATO与DVT的真实关系，成果发表于《Scientific Reports》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2015年1月至2019年9月间1735例≥65岁髋部骨折患者。所有患者入院后均接受低分子肝素抗凝及间歇气压治疗等标准化血栓预防措施。核心变量ATO定义为入院至手术的间隔天数，术前DVT通过双侧下肢多普勒超声诊断。数据分析采用三阶段策略：首先通过多因素Logistic回归探索基础关联；其次利用广义加性模型（Generalized Additive Model, GAM）拟合非线性关系；最后通过倾向得分匹配（Propensity Score Matching, PSM）在1:1匹配队列中验证结论稳健性。

研究结果揭示四大核心发现

1. 队列特征与DVT分布
   患者平均年龄79.3岁，女性占比71.0%。按ATO三分位分组：≤2天组（443例）、2-4天组（726例）、>4天组（566例）。整体DVT发生率为31.3%（543例），其中ATO≤2天组32.1%、2-4天组27.6%、>4天组35.5%（P<0.01），提示ATO延长可能增加DVT风险。

2. 非线性关系的突破性证据
   广义加性模型拟合显示，ATO与DVT风险呈显著"J型"曲线（P=0.03）。当ATO≤3天时，延迟手术与DVT风险无显著关联（OR=0.83; 95%CI:0.66-1.03; P=0.09）；但ATO>3天后，每延迟1天手术，DVT风险增加8%（OR=1.08; 95%CI:1.04-1.14; P<0.01）。这一拐点效应挑战了既往线性关联假设，为临床决策提供精确时间窗。

3. PSM验证结论稳健性
   在988例1:1匹配队列中（PSM调整性别、骨折类型等混杂因素），ATO>3天的风险增幅进一步扩大至13%（OR=1.13; 95%CI:1.05-1.21）。拐点仍稳定位于3天（P=0.04），证实初始发现的可靠性。

4. 并发症对ATO的潜在影响
   合并症分析显示，ATO>4天组患者高血压（54.2% vs 44.0%）、糖尿病（24.4% vs 14.7%）、冠心病（58.1% vs 45.6%）比例显著更高（P<0.01），提示基础疾病可能通过延长术前评估时间间接推高DVT风险。

结论与临床启示
研究首次证实ATO与DVT存在非线性关联，3天为风险拐点。该发现可从血栓形成的病理机制解释：骨折后高凝状态（hypercoagulability）、炎症反应（如IL-6、TNF-α升高）及血流淤滞（stasis）在早期（≤3天）可被抗凝措施部分抑制；但ATO>3天后，持续卧床及合并症叠加效应突破预防阈值，导致血栓风险骤增。这一结论为临床实践提供关键指导：

• 优先处理高危患者：对冠心病、糖尿病等合并症患者需加速术前评估，力争ATO≤3天。
• 优化资源分配：建立髋部骨折绿色通道，缩短手术等待时间。
• 动态监测需求：ATO>3天患者需加强超声筛查频率。

研究局限性为回顾性设计无法确立因果关系，且未分析DVT解剖位置差异。未来需前瞻性研究验证拐点效应，并探索ATO延长患者的强化预防策略。本成果通过精准量化手术延迟风险，为改善老年髋部骨折预后提供了循证基石。