综述：宠物兔面部脓肿与面部手术的外科治疗

（编辑推荐）本文系统阐述了宠物兔面部脓肿的解剖学基础、影像学诊断（CT/MRI）及手术治疗原则，强调骨溶解（osteomyelitis）与牙周感染（APDDS）的关联性，提出根治性切除（marsupialization）联合抗生素治疗的关键作用，为临床兽医提供精准诊疗方案。

　　

解剖与手术解剖

兔头骨的特殊解剖结构决定了面部脓肿的独特病理过程。上颌骨与下颌骨的储备冠（reserve crown）与周围牙槽骨紧密关联，使得根尖周感染（periapical infection）极易扩散至邻近骨组织，引发骨髓炎（osteomyelitis）和软组织脓肿。精确掌握颏神经（mental nerve）和下牙槽神经（inferior alveolar nerve）的走行对术中神经阻滞至关重要。

临床表现

典型病例表现为下颌腹外侧或上颌外侧的坚硬无痛性肿块（图1），部分伴瞬膜突出或非动态性眼球突出（exophthalmos）。早期小病灶常因位置隐蔽被忽视，晚期可发展为多叶型脓肿或颅骨积脓（empyema）。

病理生理学

获得性进行性牙病（APDDS）引发的牙周/根尖周感染是主要诱因。细菌通过牙髓腔侵入颌骨，形成"无菌核心"的脓肿结构，其纤维囊（capsule）阻碍抗生素渗透，导致单纯药物治疗效果不佳。

影像学诊断

计算机断层扫描（CT）是金标准，可三维评估骨溶解范围；口腔内窥镜辅助判断牙冠异常；磁共振（MRI）对软组织侵袭更敏感。需注意DICOM阅片软件的多平面重建功能可提高诊断准确性。

手术治疗原则

1. 颌骨部分切除术：适用于下颌骨骨髓炎，采用透明白色手术铺巾（semitransparent drape）暴露术野，高速骨钻（high-speed burr）切除病变骨至健康出血面。
2. 袋形缝合术（marsupialization）：建立引流通道，术后每日用聚维酮碘（povidone-iodine）冲洗，促进二次愈合。
3. 辅助疗法：根据药敏试验选择穿透性强的抗生素（如恩诺沙星enrofloxacin），配合镇痛和营养支持。

特殊病例处理

• 上颌前臼齿感染：需警惕眶下脓肿扩展至颅底，术中注意保护眶下神经。
• 非牙源性脓肿：猫抓伤继发脓肿需彻底清创，中耳炎（otitis media）相关脓肿需切除病变鼓泡（tympanic bulla）。

预后与随访

12-24周CT随访观察骨改建（bone remodeling），复发率约15%-30%。预后不良因素包括：多齿受累、颅底骨髓炎、术后持续厌食（anorexia）。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容）