微创经皮肾镜取石术与逆行肾内手术治疗10-20 mm高密度肾下盏结石的随机对照研究

本研究针对10-20 mm高密度肾下盏结石(LCRS)的治疗难题，通过前瞻性随机对照试验比较微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)与逆行肾内手术(RIRS)的疗效。结果显示两种术式均安全有效，mini-PCNL组结石清除率(SFR)达93.83%且再治疗率更低，而RIRS组手术时间、住院时间及辐射暴露更优。该研究为临床术式选择提供了高质量循证依据。

　　

研究背景与意义
肾下盏结石因其特殊的解剖位置一直是泌尿外科的治疗难点，特别是10-20 mm的高密度结石（Hounsfield单位HU>1000）。这类结石既不适合体外冲击波碎石(SWL)，传统经皮肾镜取石术(PCNL)又存在出血、住院时间长等问题。随着微创技术的发展，mini-PCNL（使用15/16Fr通道）和RIRS（采用柔性输尿管镜）成为潜在解决方案，但两者孰优孰劣缺乏高质量证据。开罗艾资哈尔大学医院的研究团队通过前瞻性随机对照试验，首次系统比较了这两种术式在高密度下盏结石中的疗效。

关键技术方法
研究纳入170例患者随机分组，mini-PCNL组采用12Fr肾镜配合Holmium激光（365μm光纤，0.6-1.2J能量），RIRS组使用8.6Fr输尿管镜（200μm光纤相同参数）。主要终点为3个月后CT确认的结石清除率(SFR)，次要终点包括手术时间、住院时间、并发症（按Clavien-Dindo分级）等。所有病例均通过NCCT（非增强CT）严格筛选结石密度>1000HU。

研究结果

1. 基线特征：两组在年龄、BMI、结石大小（15.46±2.56 vs 14.55±2.43 mm）和密度（1426.83±229.17 vs 1343.76±192.72 HU）上无统计学差异。
2. 手术参数：RIRS组手术时间显著更短（72.11±15.99 vs 81.79±17.88分钟，p<0.001），辐射暴露仅1.22±0.95分钟（mini-PCNL组3.18±1.2分钟）。但mini-PCNL组血红蛋白下降更明显（0.99±0.43 vs 0.46±0.22 g/dL）。
3. 疗效比较：虽然mini-PCNL组SFR数值更高（93.83% vs 87.95%），但差异未达统计学意义（p=0.192）。RIRS组有8例因难以到达下盏导致手术失败，而mini-PCNL组主要失败原因为结石移位（4例）。
4. 并发症：mini-PCNL组16.05%出现术中轻度出血，RIRS组9.64%发生术后急性肾盂肾炎（p=0.006）。严重并发症（如结肠损伤）仅见于mini-PCNL组（1例）。

结论与启示
该研究证实两种微创技术均可安全处理高密度下盏结石，但各有优劣：mini-PCNL更适合追求一次性清除率的病例，而RIRS在快速康复方面表现突出。值得注意的是，RIRS组27.71%的并发症率显著高于mini-PCNL组（13.58%），且再入院率更高（10.84% vs 1.23%）。这一发现挑战了传统认为RIRS更安全的观点。研究者建议，术式选择应综合考虑医生经验、设备条件及患者对辐射暴露的敏感性，尤其强调术前需充分评估下盏解剖结构。论文发表于《African Journal of Urology》，为全球范围内（特别是资源有限地区）的临床决策提供了重要参考。