"珠磨法显著提升肾结石培养中细菌检出率：与传统研钵研磨法的对比研究"

本研究首次系统比较珠磨法(BB)与研钵研磨法(MP)处理肾结石标本的微生物检出效能。通过前瞻性收集60例经皮肾镜取石术(PCNL)患者的结石标本，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定微生物，证实BB法检出率显著高于MP法(41.7% vs 30%，P=0.02)，为临床建立标准化结石培养流程提供了循证依据。

　　

ABSTRACT
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗大肾结石的标准术式，但存在术后感染风险。最新指南推荐进行结石培养，但缺乏标准化处理方案。珠磨法(BB)作为一种标准化标本制备技术，首次被应用于肾结石培养研究。前瞻性收集60例PCNL患者的结石标本，分别采用BB和传统研钵研磨(MP)处理，通过MALDI-TOF MS鉴定微生物。结果显示BB法在所有25例阳性标本中均检出微生物，显著优于MP法的18例(P=0.02)，提示BB法可提高感染相关性结石的诊断准确性。

INTRODUCTION
PCNL术后脓毒症风险与结石内潜伏的病原微生物密切相关，即使术前尿培养阴性。2023年欧洲泌尿外科协会(EAU)指南强调术中肾盂尿或结石培养对预测术后感染更具价值。然而当前缺乏统一的结石培养规范，美国微生物学会手册仅模糊建议"用无菌研钵研磨至均质"。BB法通过玻璃珠高速震荡实现组织匀浆，在关节假体感染诊断等领域已展现优势，但其在结石培养中的应用尚属创新。

MATERIALS AND METHODS
研究纳入ReSKU数据库中60例PCNL患者的结石标本。BB组采用金属珠管以8,000 rpm震荡15秒，MP组研磨15秒后，两组均接种血琼脂和麦康凯琼脂，37℃ 5% CO₂培养72小时。微生物鉴定采用Bruker Biotyper Sirius MALDI-TOF MS系统，数据库版本J。统计学分析使用R 4.1.0软件，计量资料采用配对t检验，计数资料采用McNemar检验。

RESULTS
25例(41.7%)结石检出微生物，CFU范围100->100,000 CFU/mL。BB法检出率100%(25/25)显著高于MP法72%(18/25)，其中7例仅BB法检出微生物。优势菌群包括肠球菌属(Enterococcus)、变形杆菌(Proteus)、克雷伯菌(Klebsiella)和葡萄球菌(Staphylococcus)。值得注意的是，64%阳性结石为传统认为的感染性结石(鸟粪石/碳酸磷灰石)，但24%为草酸钙结石。在13例中，结石培养与术中肾盂尿培养结果一致。

DISCUSSION
本研究首次证实BB法在结石微生物检测中的敏感性优势，可能源于更彻底的结石匀浆效果。与关节假体感染诊断研究相呼应，BB法通过标准化震荡参数(8,000 rpm×15秒)克服了MP法"研磨程度"的主观性。值得注意的是，76%阳性病例术前已接受抗生素治疗，这提示结石内微生物可能具有特殊的生物膜保护机制。研究局限性包括样本量较小，且结石碎片重量不完全匹配——但有趣的是，在2例MP组碎片更重的案例中，仍只有BB法检出微生物。

CONCLUSIONS
作为首个对比结石处理方法的系统性研究，证实BB法可显著提高微生物检出率。随着EAU指南推荐常规进行结石培养，建立包含BB法的标准化流程将提升感染相关性结石的诊断准确性，并为术后感染预测提供更可靠依据。未来需进一步探索微生物检出与临床结局的关联性。