拉力螺钉在Weber B型踝关节骨折手术中的必要性评估：一项关于康复结局的对比研究

语 针对AO指南推荐拉力螺钉固定Weber B型踝关节骨折的争议，荷兰马克西玛医疗中心开展了一项302例患者的回顾性队列研究，比较ORIF手术中使用与不使用拉力螺钉的疗效差异。结果显示两组在手术时长、总并发症率（17.0% vs 15.7%, p=0.87）、1年康复率（88.1% vs 89.8%）及FAOS评分上均无统计学差异，但并发症分布存在差异（神经损伤：4.6% vs 0%）。研究证实拉力螺钉非手术必需，为个体化方案选择提供循证依据。论文发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》。

　　

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研究背景：踝关节骨折治疗的螺钉之争

踝关节骨折占全身骨折的10%，其中Weber B型（Danis-Weber分型）是最常见类型，表现为腓骨远端联合韧带水平骨折。当前AO指南推荐开放复位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation, ORIF）中需使用拉力螺钉（lag screw）联合外侧中和钢板固定，以通过骨块间加压实现"绝对稳定（absolute stability）"，促进直接骨愈合。然而临床实践中，荷兰马克西玛医疗中心（Maxima Medical Center）的创伤外科医生发现：部分斜行骨折因形态限制无法使用拉力螺钉，且其操作可能增加神经损伤风险并延长手术时间。既往研究对此存在分歧——实验室研究提示拉力螺钉未显著增强机械稳定性，但临床证据不足（Park等2020年仅纳入69例）。为明确拉力螺钉的必要性，该中心开展了一项大样本回顾性研究。

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研究方法与技术路径

研究纳入2012-2022年302例Weber B型（OTA/AO 44 B1/B2）骨折手术患者，比较194例使用拉力螺钉与108例未使用者的结局差异。核心方法包括：

1. 数据采集：通过CTcue电子病历系统提取手术时长、并发症（术后3个月内）、1年康复率（恢复日常功能）、再手术率（2年内）及原因；
2. 患者报告结局：对141例患者邮寄荷兰版足踝结局评分（Foot and Ankle Outcome Score, FAOS）问卷，评估5项子量表（疼痛/症状/日常活动/运动/生活质量）；
3. 统计方法：连续变量采用t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量采用卡方检验（Python 3.8.13）。

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研究结果：并发症分布差异成关键发现

手术结局无统计学差异

指标	拉力螺钉组 (n=194)	无拉力螺钉组 (n=108)	p值
手术时长（分钟）	62.4±21.9	63.0±20.6	0.82
总并发症率	17.0%	15.7%	0.87
1年康复率	88.1%	89.8%	0.66
再手术率（2年内）	29%	25%	0.49

并发症类型分布显著不同（p=0.01）

• 拉力螺钉组：神经损伤率更高（4.6% vs 0%），主因螺钉置入需扩大剥离范围，易损伤腓肠神经；
• 无拉力螺钉组：伤口问题更常见（14.8% vs 9.3%），可能与早期负重策略相关。

长期功能与满意度一致

FAOS问卷（平均随访77.1个月）显示：

• 5项子量表评分无组间差异（p>0.1，图2）；
• 治疗满意度相似（满意率：77.2% vs 81.6%，p=0.48，图3）。

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结论与意义：个体化手术方案的循证支持

本研究通过302例大样本和超6年随访证实：Weber B型骨折ORIF术中省略拉力螺钉不影响远期功能康复、再手术率及患者满意度。这一结论挑战了AO指南的常规推荐，为临床提供关键启示：

1. 简化手术流程：避免拉力螺钉可缩短剥离范围，降低神经损伤风险（尤其对于腓肠神经表浅的病例）；
2. 拓展适用场景：适用于拉力螺钉难以固定的斜行骨折类型；
3. 经济性优化：减少植入物使用可能降低医疗成本。

研究局限性包括回顾性设计导致的年龄/BMI组间差异（拉力螺钉组更年轻、BMI更低），且康复评估依赖主观记录。未来需前瞻性研究验证不同骨折亚型（如OTA/AO 44 B1与B2）的适用性差异。
成果发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》，为踝关节骨折精准治疗提供I级循证依据。