LCS活动平台全膝关节置换术后20年功能与生活质量持续改善的回顾性队列研究

本研究针对低接触应力(LCS)活动平台全膝关节置换术(TKA)的长期疗效展开评估，通过20年随访数据证实该术式在存活患者中具有持久的假体生存率(89.13%)和稳定的生活质量(WOMAC 83.77±11.01)，尽管功能评分(KSS Function)随年龄增长显著下降(p<0.05)，但疼痛缓解和关节活动度(ROM 98.46°±27.72°)维持良好，为高龄患者关节置换的长期决策提供重要依据。

　　

膝关节置换术作为终末期骨关节炎的主要治疗手段，其长期疗效始终是骨科领域的核心议题。尽管低接触应力(LCS)活动平台假体曾被视为"金标准"，但关于其20年以上随访的功能学证据仍存空白。随着人口老龄化加剧，明确假体耐久性与自然衰老对功能影响的界限，对临床决策具有重大意义。

奥地利格拉茨医科大学(Medical University of Graz)骨科创伤科的Amir Koutp团队在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》发表了一项跨越20年的里程碑式研究。研究人员对初始108例(138膝)接受LCS TKA的患者队列进行追踪，最终获取15例存活患者的完整数据。通过标准化问卷(WOMAC、KSS)和临床测量(ROM)评估，结合Kaplan-Meier生存分析和竞争风险模型，系统揭示了该假体的超长期表现。

研究采用三项关键技术：1) 基于10年前瞻性队列的延续性随访设计；2) 采用分区法评估假体周围放射透亮线；3) 引入竞争风险分析区分假体失效与患者死亡的影响。来自单一中心的标准化手术操作（均采用机械轴对线技术）和统一康复方案保障了数据可比性。

放射学结果
68.8%膝关节出现非进展性胫骨放射透亮线（主要位于1-4区），但无临床相关性。这一发现印证了LCS假体即使存在影像学改变仍能保持长期稳定。

功能评估
活动度(ROM)在20年时保持优异（女性98.46°±27.72°，男性90°±14.14°），与10年结果无统计学差异(p=0.105)。WOMAC评分(83.77±11.01)和KSS疼痛评分(73.81±25.86)的稳定性，证实了假体持久的疼痛缓解能力。

生存分析
Kaplan-Meier曲线显示22年平均生存时间，25年时仅2例因无菌性松动翻修（累计翻修率10.9%）。竞争风险模型揭示患者死亡率（80例）是影响长期评估的主要因素。

这项研究首次在20年时间维度上量化了年龄与假体性能的交互影响：虽然KSS功能评分显著下降（女性80.38→51.54，男性79→37.5，p<0.05），但研究者通过多维数据分析证实这种退化主要源于自然衰老而非假体失效。研究为LCS假体的超长期性能提供了Ⅰ级证据，其创新性体现在：1) 采用竞争风险模型校正死亡率偏差；2) 建立放射学改变与临床症状的分离现象；3) 明确功能评分下降的年龄依赖性。

这些发现对临床实践具有双重指导价值：一方面支持LCS假体在存活患者中的卓越耐久性，另一方面提示老年TKA患者的功能评估需采用年龄校正标准。正如作者强调，未来研究应整合步态分析等技术，进一步区分假体性能与衰老效应的贡献度。该成果为关节置换的长期疗效评估树立了新范式，对假体选择咨询和术后预期管理具有重要参考价值。