综述：造口术后预防性补片的类型与腹壁平面：网状Meta分析

这篇综述推荐关注造口关闭术后的切口疝预防策略。研究表明，相比无补片干预，预防性放置合成补片（OR=0.137）、生物合成补片（OR=0.171）或生物补片（OR=0.528）均显著降低切口疝（IH）风险（p<0.05）。其中，肌后平面（retromuscular）补片效果最优（OR=0.068），而手术部位感染（SSI）风险在各组无统计学差异。基于网状Meta分析结果，推荐在造口关闭时采用合成/生物合成补片置于肌后平面，兼顾疗效与安全性。

　　

背景

临时造口是结直肠癌手术、创伤管理等的重要环节，但造口关闭后切口疝发生率高达17%，显著影响患者生活质量并增加医疗负担。预防性补片应用虽被证实可降低疝发生率，但补片类型（合成、生物合成、生物）与植入平面（Onlay、肌后、腹膜内）的最优策略尚未明确。

方法

本研究遵循PRISMA-NMA指南，系统检索PubMed、Cochrane和Embase数据库（2023-2025年），纳入11项比较性研究（含3项RCT），共2,148例患者。采用频率学派网状Meta分析评估补片类型与植入平面对切口疝（IH）和手术部位感染（SSI）的影响，辅以贝叶斯模型敏感性分析。

结果

补片类型与IH

• 合成补片：IH风险降低86.3%（OR=0.137, 95%CI 0.056-0.335）
• 生物合成补片：风险降低82.9%（OR=0.171, 95%CI 0.061-0.473）
• 生物补片：风险降低47.2%（OR=0.528, 95%CI 0.336-0.828）
  
  
  
  SUCRA排名显示合成补片最优（0.852），其次为生物合成补片（0.775），组间无显著差异（I²=1.4%, p=0.586）。

植入平面与IH

• 肌后平面：IH风险降低93.2%（OR=0.068, 95%CI 0.024-0.189）
• Onlay平面：风险降低77.6%（OR=0.224, 95%CI 0.095-0.524）
• 腹膜内平面：风险降低43.6%（OR=0.564, 95%CI 0.366-0.869）
  
  
  
  肌后平面SUCRA评分最高（0.970），显著优于其他平面（P-score=0.993）。

SSI风险
补片类型（合成、生物合成、生物）或植入平面（肌后、Onlay、腹膜内）均未显著增加SSI风险（所有p>0.05）。

讨论

关键发现

• 肌后平面补片表现最优，可能因其远离污染区且生物力学优势显著，能有效抵抗腹腔压力。
• 合成与生物合成补片性价比更高，而生物补片在ROCCS试验中显示成本效益不足。
• 补片相关SSI风险与未使用补片相当，缓解了临床对感染的担忧。

争议与局限

• 术语模糊性："underlay"等描述需明确具体平面（如肌后/腹膜内）。
• 技术挑战：肌后平面操作对非疝专科医生可能耗时较长。
• 未分析因素：补片密度、孔径等特性可能影响结局。
  
  

结论

造口关闭时，将合成或生物合成补片置于肌后平面是预防切口疝的最优策略，同时不增加手术部位感染风险。未来需规范补片特性报告并探索新兴平面（如斜肌间平面）的价值。