青光眼手术后筛板及视盘周围巩膜微血管结构恢复及其对视野进展的影响

本研究探讨了青光眼手术后筛板(LC)和视盘周围巩膜(PPS)区域微血管密度(VD)的变化及其与视野(VF)进展的关系。韩国首尔圣玛丽医院的研究团队通过光学相干断层扫描血管成像(OCT-A)技术，发现16.2%患者出现筛板VD恢复，18.9%出现PPS区域VD恢复，且两种恢复模式分别与不同解剖特征相关。多因素分析显示两种微血管恢复均可显著降低视野进展风险(P<0.001)，为青光眼术后预后评估提供了新的生物标志物。

　　

青光眼作为全球不可逆致盲的首要病因，其病理机制与筛板(Lamina cribrosa, LC)和视盘周围巩膜(Peripapillary sclera, PPS)的微循环障碍密切相关。尽管降低眼压(IOP)是当前主要治疗手段，但临床中常见术后眼压控制良好却仍出现视野恶化的现象，这提示传统评估指标存在局限性。韩国首尔圣玛丽医院眼科团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次系统揭示了青光眼手术后不同解剖区域微血管恢复的时空特征及其临床意义。

研究采用前瞻性队列设计，纳入80例药物控制不佳的原发性开角型青光眼(POAG)手术患者。通过光学相干断层扫描血管成像(OCT-A)定量分析术前及术后1个月的筛板和视盘周围巩膜微血管密度(VD)，并随访6个月评估视野进展。关键技术包括：(1)标准化OCT-A扫描(4.5×4.5 mm²扫描区域)；(2)深层血管层定量(ILM下130-390μm)；(3)自动化图像处理(ImageJ软件二值化分析)；(4)严格的质量控制(图像质量评分>30，ICC>0.9)。

微血管恢复的解剖特异性
研究发现16.2%患者出现筛板VD显著恢复(平均增加21.92±7.37%)，与较短轴向长度(P=0.005)、较薄角膜厚度(P=0.016)显著相关。而18.9%患者表现为PPS区域VD恢复(平均增加18.50±7.28%)，多见于年轻(P=0.043)、高度近视(轴向长度26.67±1.69 mm,P=0.010)且术前PPS-VD较低者(P<0.001)。值得注意的是，两种恢复模式呈现"此消彼长"现象(P<0.001)，提示不同解剖结构对IOP变化的响应存在差异。

临床预后价值
多因素分析显示，筛板VD恢复使视野进展风险降低97%(P<0.001)，而PPS-VD恢复虽在单因素分析中与进展相关，但经校正后仍显示保护作用(P<0.001)。典型病例显示(图1)，筛板VD恢复患者术后视野稳定；而仅PPS-VD恢复者(图2)仍有50%进展风险；同时具备两种恢复特征者(图3)预后最佳。

该研究创新性提出"解剖特异性微血管恢复"概念：筛板作为青光眼损伤的初始靶点，其VD恢复反映早期可逆性改变；而PPS恢复多见于近视患者，可能通过改善Zinn-Haller动脉环供血发挥保护作用。这为个体化术后监测提供了新思路——对于非近视患者应重点关注筛板微循环，而高度近视患者需同步评估PPS变化。研究局限性包括随访期较短(6个月)及OCT-A对深层血管的成像限制，未来需通过更长观察期验证结论。

这项由Hee Jong Shin和Hae-Young Lopilly Park领衔的研究，首次建立了青光眼术后微血管恢复模式与长期预后的量化关系，为临床评估提供了超越眼压控制的生物学指标。该成果对理解青光眼异质性进展机制具有重要价值，并为开发靶向不同解剖结构的治疗方案奠定理论基础。