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西班牙高危人群肺癌筛查实施预算影响分析：成本评估与政策启示
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年07月12日 来源：Gaceta Sanitaria 1.5
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本文针对肺癌筛查在西班牙实施的高成本问题，研究人员开展预算影响分析（BIA），比较16种筛查场景（不同年龄范围和频率）。结果显示，实施项目将增加成本�2028.98-8301.35百万欧元，筛查成本占比高达62%，突显其经济负担，为决策者提供关键证据。
肺癌是西班牙最致命的癌症杀手，2023年导致超过23,000人死亡，占癌症总死亡率的20.6%。早期筛查虽能显著提升生存率，但高昂的实施成本让决策者望而却步——尤其是在高危人群（如重度吸烟者）中推广低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查项目时，预算缺口可能高达数亿欧元。目前，西班牙尚未建立国家筛查体系，缺乏本土化经济评估数据，导致政策制定陷入“效益与成本”的两难。为此，西班牙评估国家卫生系统技术和绩效机构网络（RedETS）的研究人员开展了一项开创性研究，通过精密的预算影响分析（BIA），量化不同筛查策略的财政负担。他们发现，实施筛查将使国家卫生系统（NHS）新增成本超20亿欧元，但若能优化设备投资，可部分缓解压力。这项研究不仅为西班牙医保决策提供了“经济罗盘”，其方法论还可为全球类似医疗体系提供模板，成果已发表于《Gaceta Sanitaria》，成为资源优化的重要参考。
研究人员采用预算影响分析（BIA）框架，从西班牙国家卫生系统（NHS）视角评估5年期成本。关键方法包括：定义16种筛查场景（如年龄范围50-80岁或55-65岁，筛查频率为年度或双年度），并与无筛查场景对比；整合成本模块（诊断、治疗、随访及筛查相关成本如LDCT和护理咨询）；基于西班牙50-80岁居民人口数据计算目标人群，结合国家健康调查（SNHS 2011-2012）估算高风险人群比例；参考结直肠癌筛查数据设定参与率；计算CT扫描仪需求（假设每日48例、年249工作日）；并进行单向确定性敏感性分析，测试关键参数（如响应率和LDCT阳性率）的影响。
预算影响估算
通过比较无筛查与筛查场景的总成本，发现无筛查场景5年总成本为�1708.19百万欧元。筛查场景中，成本最低为双年度筛查、55-65岁年龄范围（�3737.17百万），最高为年度筛查、50-80岁范围（�10009.54百万），净预算影响（新增成本）达�2028.98-8301.35百万欧元。年度筛查成本普遍高于双年度，突显筛查频率对财政的显著压力。
成本分布分析
在无筛查场景中，治疗和随访成本占总成本的81%；而在筛查场景中，筛查相关成本（如LDCT和护理咨询）占比高达44%-62%。若剔除筛查成本，治疗和随访占比降至56%-70%，表明筛查能部分降低晚期治疗负担。细分筛查成本，LDCT占53%-59%、护理咨询占14%-21%，是主要支出项。
CT扫描仪投资需求
假设100%购置新设备，年度筛查场景需投资�314.72-781.85百万欧元，双年度场景为�170.7-417.6百万。首年投资占筛查成本的22%，突显初始投入的集中性。投资需求与筛查范围正相关——如50-80岁场景需最多设备。
区域预算影响
基于人口规模，安达卢西亚（Andalusia）、加泰罗尼亚（Catalonia）和马德里（Madrid）等大区净影响最高（例如年度筛查50-80岁场景：安达卢西亚新增�1457.66百万），反映人口基数的决定性作用。区域成本计算采用全国统一参数，但较小地区可能因设备折扣缺失而低估实际负担。
敏感性分析
响应率和参与率变动对净影响影响最大；若LDCT阳性率从2.3%升
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