综述：择期腹部手术中预防性补片加固的系统评价、荟萃分析和GRADE证据评估

这篇综述通过系统评价和荟萃分析证实，在择期腹部手术中使用预防性补片（Mesh）加固能显著降低切口疝（IH）发生率（RR=0.35-0.62）和再手术需求，尤其对腹主动脉瘤（AAA）修复效果更显著（RR=0.13-0.31）。但Sublay技术会增加血清肿（RR=2.02）和伤口感染风险（RR=1.85），为临床实践提供了循证依据。

　　

背景

择期开腹手术在全球腹部手术中占重要比例，但切口疝（Incisional Hernia, IH）发生率仍高达10-20%，尤其中线切口可达20%。既往研究显示，尼龙缝线连续缝合的IH发生率（10.3%）显著低于聚乳酸910缝线（20.6%），而预防性腹带的使用效果存在争议。针对高风险人群（如AAA和肥胖患者），补片加固技术逐渐受到关注，但其在择期手术中的应用价值仍需系统评估。

方法

研究团队严格遵循PRISMA 2020指南，在PubMed、Scopus和Web of Science检索截至2025年5月的文献。纳入15项RCT（共2,233例患者），比较补片加固与单纯缝合的疗效。主要终点为不同时间点（12-48个月）的IH发生率，次要终点包括血清肿、伤口感染等并发症。采用R语言进行随机效应模型荟萃分析，并通过GRADE框架评估证据质量。

结果

腹主动脉瘤修复手术：补片组在所有时间点均显著降低IH风险，12个月RR=0.13（95%CI[0.04;0.41]），24个月RR=0.31（95%CI[0.21;0.45]），36个月RR=0.23（95%CI[0.10;0.54]），证据质量高且无异质性（I²=0%）。

胃肠道手术：补片组IH风险降低但存在异质性（I²=71-88%），12个月RR=0.35（95%CI[0.14;0.86]），24个月RR=0.28（95%CI[0.11;0.68]）。Sublay技术虽降低再手术率（RR=0.30），但显著增加血清肿（RR=2.02）和伤口感染（RR=1.85）风险；Onlay技术仅增加血清肿风险（RR=1.89）。

技术差异

• Sublay技术：补片置于腹直肌与后鞘之间，操作复杂但力学支撑更强

• Onlay技术：补片覆盖前鞘表面，操作简便但并发症风险较低

局限性

研究存在中度异质性，可能与补片材料（聚丙烯 vs 生物补片）、患者BMI差异（25.8-52.2 kg/m²）等因素有关。此外，生物补片在污染手术中的应用证据仍不足。

临床启示

对于AAA等高风险手术，补片加固应作为标准推荐；而在胃肠道手术中需权衡收益与并发症风险。外科医生应根据患者特征（如BMI、糖尿病）选择合适技术，Sublay技术更适合需要长期支撑的病例，而Onlay技术可用于低感染风险患者。未来研究应关注补片材料的优化和长期（>5年）随访数据。